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01. Ronquidos e insomnio – caso de Chip

Publicado el 1 de mayo de 2020 Expiró el 1 de abril de 2023 DOI: 10.64239/PI-ES-VL3001

Charles F. Reynolds III, M.D.

Editor-in-Chief at the American Journal of Geriatric Psychiatry - Distinguished Professor of Psychiatry (Emeritus) - University of Pittsburgh School of Medicine

Puntos clave

Consulte con el compañero/a de cama del paciente al evaluar los trastornos del sueño.
Los comportamientos relacionados con el sueño (p. ej., confusión, agitación) proporcionan claves para el diagnóstico diferencial y el pronóstico.
Si se sospecha un trastorno del sueño relacionado con la respiración, es importante documentarlo mediante un estudio del sueño.
Los trastornos del sueño relacionados con la respiración son tratables y tienen efectos importantes sobre la salud cerebral y el funcionamiento cognitivo y emocional.
Elabore un plan de tratamiento personalizado y analícelo con el paciente y su compañero/a de cama.

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Diapositivas y transcripción

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Muchas gracias, estimados colegas. Soy Charles F. Reynolds III, profesor de Psiquiatría en la University of Pittsburgh School of Medicine. Anteriormente, fui presidente del grupo de trabajo a cargo de los trastornos del sueño-vigilia del DSM-5. Es un placer presentarles la siguiente guía clínica y práctica sobre los trastornos del sueño en la práctica psiquiátrica.El concepto que quiero enfatizar y que de hecho es el tema principal de esta charla es que existe una relación bidireccional entre los trastornos del sueño y los trastornos mentales como la depresión y los trastornos psicóticos. Las alteraciones del sueño son un factor de riesgo importante para la aparición y recurrencia de los trastornos mentales como la depresión, además de ser un síntoma en estos trastornos.La persistencia en las alteraciones del sueño durante el tratamiento de un trastorno psiquiátrico puede indicar una recaída o un cuadro crónico. Por este motivo, es muy importante que los médicos evalúen la calidad del sueño de sus pacientes durante un ciclo completo de sueño-vigilia o durante 24 horas.Con frecuencia, hemos observado que para mejorar las probabilidades del paciente es necesario tratar simultáneamente tanto el trastorno psiquiátrico como el trastorno del sueño-vigilia. Es posible que cada uno necesite de un tratamiento diferente.El objetivo general de esta plática es entender los cambios que ocurren en el sueño y en el ritmo circadiano por el envejecimiento. Identificaremos las causas subyacentes de insomnio y cómo diferenciarlas de los trastornos del sueño-vigilia. Además, discutiremos los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, basados en la evidencia, para el insomnio y los trastornos del sueño-vigilia asociados a este.Con esto tendremos una buena base para la toma de decisiones de forma conjunta entre el médico, el paciente y los familiares o cuidadores.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 1 de 12

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Ahora veremos el caso de Chip. Un paciente hipotético que más bien es una mezcla de varios pacientes que he atendido. Este caso ilustra varios problemas a los cuales nos enfrentamos en la práctica psiquiátrica cuando hacemos un diagnóstico diferencial en pacientes con un trastorno del sueño-vigilia. Además, resalta la importancia de hablar con el cónyuge de los pacientes.

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Chip es un hombre de 70 años. Él y su esposa, Ellen, duermen en habitaciones separadas a causa de sus fuertes ronquidos e intranquilidad durante la noche. Chip refiere que desde hace tres años sufre de insomnio, con dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 3 de 12

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En el último mes se ha despertado confundido durante la segunda mitad de la noche. Fue esto lo que le hizo consultar a un especialista en los trastornos del sueño-vigilia.Ellen describe que los episodios duran aproximadamente diez minutos. Por lo general, Chip se despierta confundido entre las 04:00 o 05:00 de la mañana, deambula por su habitación y ve cosas que no están realmente ahí. Todo esto la tiene bastante preocupada.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 4 de 12

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En cuanto a sus antecedentes médicos, Chip ha estado sano durante la mayor parte de su vida. Toma aspirina ocasionalmente. No fuma ni utiliza drogas con fines recreativos. En la exploración física se identificó un ligero sobrepeso. Tiene síntomas depresivos leves según la Escala de Depresión Geriátrica.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 5 de 12

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Tiene ligera somnolencia diurna según la Escala de Somnolencia de Epworth.El Mini-Mental State Examination (MMSE) sugiere un deterioro cognitivo leve.Los resultados de otras pruebas de laboratorio fueron normales, excepto por una ligera elevación de la glucemia en ayuno.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 6 de 12

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Chip fue referido con nosotros para realizarle una polisomnografía, una evaluación del sueño en un laboratorio. Por el antecedente de fuertes ronquidos existía la posibilidad de que tuviera algún trastorno del sueño relacionado con la respiración.La polisomnografía de Chip mostró un patrón de sueño-vigilia alterado con despertares recurrentes y la presencia de actividad alfa superpuesta a la actividad del sueño.Durante el sueño no-REM se observó una ausencia prácticamente total de las fases más profundas del sueño, las fases 3 y 4. Tampoco hubo una clara evidencia de que tuviera un sueño de movimientos oculares rápidos. Estos hallazgos son interesantes y posiblemente de importancia pronóstica.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 7 de 12

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Sin embargo, el hallazgo más importante y que requería de una acción clínica inmediata, fue el nivel moderado a grave de la apnea obstructiva del sueño. Tuvo diecinueve episodios de apnea por hora de sueño, estos se asociaron a una desaturación clínicamente significativa.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 8 de 12

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También se observó una alteración conductual que coincidió con lo relatado por su esposa, Ellen. Alrededor de las 04:30 a. m., tras un episodio de fuertes ronquidos y uno de apnea obstructiva del sueño con desaturación, Chip se levantó y comenzó a deambular. Estaba confundido sobre dónde estaba.Refirió ver hombres vestidos en uniforme militar haciendo un ejercicio afuera del laboratorio. Se levantó de la cama varias veces para observar mejor dicha escena. Al día siguiente, sus recuerdos del episodio fueron parciales y confusos, no estaba seguro de si realmente había sucedido o si había sido un mal sueño.Como ya mencioné, Chip tenía un trastorno del sueño relacionado con la respiración clínicamente significativo debido a la apnea obstructiva del sueño. Respondió favorablemente al tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) lo cual resolvió en gran medida sus problemas de insomnio.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 9 de 12

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El caso de Chip ilustra varios puntos clave que pueden implementar en su práctica clínica. El primero es la importancia de hablar con el cónyuge del paciente cuando realicen el historial médico. Las observaciones de Ellen fueron valiosas. También sabemos que las conductas relacionadas con el sueño, en particular la confusión o la agitación como las que tenía Chip, pueden aportar información importante para el diagnóstico diferencial y pronóstico.Si se sospecha de algún trastorno del sueño relacionado con la respiración, es importante indicar un estudio del sueño para confirmar el tipo de trastorno del sueño y su gravedad.

Ronquidos e insomnio – caso de Chip Diapositiva 10 de 12

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Estos trastornos tienen tratamiento. Es importante diagnosticarlos ya que tienen efectos importantes sobre la salud cerebral, el bienestar cognitivo y emocional.Por último, de acuerdo al historial médico, los hallazgos y observaciones de la polisomnografía, podrán crear un plan de tratamiento personalizado y discutirlo con el paciente y su cónyuge.

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Siguiente sección

02. Cómo abordar un caso de insomnio

Objetivos de aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Evaluar adecuadamente el insomnio para recomendar el mejor enfoque terapéutico para cada paciente.
Resumir los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para el insomnio y otros trastornos del sueño-vigilia.

Fecha de publicación original: May 1, 2020

Fecha de revisión y republicación: March 1, 2023

Fecha de vencimiento: April 1, 2023

Declaraciones financieras relevantes:

Charles F. Reynolds, III declara los siguientes intereses:

– Merck; ecology of insomnia conference: consultoría

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

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