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01. Introducción a trastornos obsesivo compulsivos relacionados

Publicado el 1 de enero de 2021 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL3701

Robert Hudak, M.D.

Professor of Psychiatry - University of Pittsburgh

Puntos clave

El TOCR es ahora un capítulo independiente en el DSM-5.
Los TOCR pueden presentarse como trastornos aislados, pero también pueden ser comórbidos entre sí.
Cada vez que se diagnostique o se sospeche un TOCR en un paciente, se deben evaluar otros TOCR.
Los planes de tratamiento y las estrategias de manejo deben ser integrales y continuos.

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Diapositivas y transcripción

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Hola, soy el Dr. Bob Hudak, profesor asociado de Psiquiatría en University of Pittsburgh School of Medicine y director médico de la Clínica de TOC y Trastornos Relacionados en Western Psychiatric Hospital. Me complace mucho dar esta lección sobre los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados. Les agradezco su atención, tiempo y entusiasmo por aprender sobre este tema.

Introducción a trastornos obsesivo compulsivos relacionados Diapositiva 1 de 10

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Primero quiero presentarles el concepto de trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados. Es un nuevo capítulo en el DSM-5 y que no existía en el DSM-IV. El TOC era parte de los trastornos de ansiedad y muchos de los trastornos relacionados aparecían en otras partes del manual o simplemente no existían. Algunos aparecieron por primera vez en el DSM-5. Esto es algo muy bueno porque hay varios trastornos que a pesar de ser muy graves e incapacitantes no habían sido clasificados o reconocidos correctamente. Ahora ya están agrupados dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados. En mi opinión, esto abre la puerta a mejores investigaciones y conocimiento clínico.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

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¿Cuáles son los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados? En primer lugar, tenemos al TOC. Este trastorno tiene especificadores de introspección: buena/aceptable, poca o ausente/delirante. También tiene un especificador relacionado a tics. Tenemos el trastorno dismórfico corporal el cual también tiene especificadores de introspección.El trastorno de excoriación o de rascarse la piel es un trastorno nuevo en el DSM-5 y que no existía en el DSM-IV. También tenemos la tricotilomanía o trastorno de arrancarse el pelo. En el DSM-5 se le ha restado importancia al término de tricotilomanía porque este no está relacionado con la manía. El trastorno de acumulación no existía en el DSM-IV y es nuevo en el DSM-5. Tiene especificadores de adquisición excesiva e introspección.Tenemos los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos. Tienen especificadores de inicio durante la intoxicación, la abstinencia o después del consumo de medicamentos. Hay varios fármacos que lo pueden desencadenar como las anfetaminas. A veces las benzodiazepinas pueden exacerbar algunos síntomas del tipo de excoriación o tricotilomanía. Estos son algunos ejemplos de trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

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Tenemos el trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección médica. Estos también tienen especificadores.Dentro de estos pueden haber personas con síntomas similares al TOC o personas con preocupación por su aspecto pero que no cumplen con todos los criterios para el trastorno dismórfico corporal. Pueden haber personas con síntomas de acumulación, de arrancarse el pelo o de rascarse la piel. Todos estos son iguales a los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados pero se deben a una afección médica.También tenemos los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados especificados. Por ejemplo, personas con trastorno dismórfico corporal con imperfecciones reales o con otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (CRCC). Este es un término general para cualquiera de los trastornos de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo, como rascarse la piel, arrancarse el pelo o morderse las uñas. También está el Koro y síndrome de referencia olfativo. Todos estos son ejemplos de trastornos relacionados especificados.Y por supuesto, tenemos los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados no especificados para cuando no hay suficiente tiempo para hacer un diagnóstico completo, como en las salas de urgencias.Estos son algunos ejemplos de cómo se clasifican estos trastornos.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

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El tratamiento es similar al del TOC, pero difiere en varios aspectos.Considero que esta lección es una continuación de la de TOC. Haré referencia a los tratamientos para el TOC que mencioné en dicha lección y explicaré cómo los trastornos obsesivo-compulsivos relacionados son similares al TOC pero con algunas diferencias. Sin embargo, no repasaré todos los tratamientos para el TOC. Voy a asumir que ya han visto esa lección y que conocen y están familiarizados con dichos tratamientos.Los trastornos obsesivo-compulsivos relacionados se presentan como trastornos independientes. Pero es importante saber que todos los trastornos relacionados pueden ser comórbidos entre sí y que el TOC es una comorbilidad frecuente.Voy a presentarles un caso clínico que demuestra la necesidad de identificar si hay un trastorno relacionado en los pacientes con TOC y cómo interactúan entre sí el TOC y el trastorno dismórfico corporal (TDC). Discutiremos este caso al final de la lección.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
Haan, L. D., Schirmbeck, F., Zink, M. (2016). Comorbid psychiatric disorders in obsessive-compulsive disorder: The spectrum concept. In Külz, A. K., & Voderholzer, U. (Eds.) Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia (pp. 11–29). Springer.

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El caso que usaré de ejemplo es el del Sr. J. Un paciente caucásico de 25 años que acudió a nuestro programa ambulatorio e intensivo para el TOC. Tiene rituales de verificación y apagar/encender las luces en repetidas ocasiones. No está seguro de lo que hace y tiene que verificar constantemente.También aseguraba que su pene estaba deforme y pequeño y que si una mujer lo veía, no querría tener relaciones sexuales.

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Lo ingresamos en nuestro programa ambulatorio e intensivo para el TOC. Recibió terapia de exposición con prevención de respuesta, tres días a la semana durante tres horas al día. Al participar en la terapia disminuyeron sus rituales de verificación pero continuó enfocándose en su pene.Aunque mejoraron los síntomas del TOC, no mejoró la preocupación por su pene. De hecho, entre más mejoraba el TOC, más tiempo tenía para observar su pene y preocuparse. Pasaba horas comprobando si estaba deforme. Consultó con un urólogo sin nuestra autorización. El nivel de ansiedad aumentó al punto de tener ideación suicida. Como consecuencia de esto fue ingresado en Western Psychiatric Hospital.Se le indicaron otros antidepresivos además de las dosis altas de ISRS para el TOC. No mejoró su estado de ánimo, siguió deprimido y con ideación suicida. Durante la hospitalización conoció a una paciente y se hicieron amigos. La paciente fue dada de alta. Después de que ella fue dada de alta, él refirió sentirse mejor. Quería que lo dieran de alta pronto. En cuanto fue dado de alta, comenzaron a tener relaciones sexuales. Vino a vernos al programa y nos informó que se había curado del TDC, que se le había quitado la depresión y que ya no necesitaba tratamiento.Este caso ilustra muchos de los puntos clave que veremos al final de esta lección.

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Puntos clave. El TOC y los trastornos relacionados conforman un nuevo capítulo en el DSM, esto facilita el diagnóstico y tratamiento adecuado. Cualquiera de los trastornos relacionados puede presentarse como un trastorno independiente pero también pueden ser comórbidos entre sí.

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Siempre que se diagnostique o se sospeche que un paciente tiene un trastorno relacionado, se deben buscar otros trastornos relacionados. El caso clínico ilustra el tratamiento de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado. Al tratar el TOC se exacerbó el trastorno relacionado, es decir, el trastorno dismórfico corporal. Por este motivo, los planes y estrategias de tratamiento deben ser integrales y continuos.Muchas gracias.

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02. Trastorno de acumulación – dx

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar y evaluar el trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos relacionados.
Reconocer la importancia de las comorbilidades para formular las mejores recomendaciones posibles para pacientes específicos.
Describir las estrategias de tratamiento para cada uno de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados (TOCR) y aplicarlas de manera adecuada.

Fecha de publicación original: 01/01/2020

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Robert Hudak, M.D.

Editor médico: Lorena Rodriguez, M.D

Divulgaciones financieras relevantes:

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El Dr. Hudak ha declarado las siguientes relaciones:

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