Sección gratuita - Video Lectures

01. Caso Clinico

Publicado el 1 de abril de 2021 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4001

Jonathan M. Meyer, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - University of California San Diego

Puntos clave

Muchos pacientes con trastorno bipolar I necesitan un estabilizador del ánimo primario, preferentemente litio o valproato.
El diagnóstico de hepatitis C crónica no descalifica automáticamente al paciente para recibir un ensayo con valproato.

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Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 8

Hola a todos. Soy el Dr. Jonathan Meyer, profesor clínico de psiquiatría en University of California en San Diego. Les voy a hablar sobre un problema clínico muy relevante. ¿Es seguro el uso de psicofármacos en pacientes con condiciones hepáticas?

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Hablaremos sobre las precuaciones relacionadas con los cambios farmacocinéticos en los pacientes con disfunción hepática. Luego, repasaremos varias escalas de evaluación de la enfermedad hepática. En particular revisaremos la postura de la FDA de los Estados Unidos sobre los estudios de farmacocinética en pacientes con alteración de la función hepática. Basados en esto, estudiaremos un método práctico de uso clínico para evaluar la necesidad de ajustar las dosis de los fármacos en pacientes con disfunción hepática.Vamos a iniciar con un paciente prototípico. Puede que no sea el paciente promedio, pero presenta algunos problemas clínicos importantes.

Caso Clinico Diapositiva 2 de 8

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Nuestro paciente es un hombre de 31 años con antecedente de trastorno bipolar I. Previamente respondió al valproato o divalproex. Como saben, el divalproex se metaboliza en valproato, por lo que realmente ambos medicamentos son la misma molécula. Fue hospitalizado nuevamente por un episodio maníaco agudo. Además tiene un diagnóstico de hepatitis C, genotipo 1, desafortunadamente sin tratamiento previo y actualmente es asintomático.También tiene antecedente de una lesión por arma de fuego en el abdomen, debido a la cual perdió su riñón izquierdo hace dos años.

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Clínicamente, no tuvo una respuesta a la monoterapia antipsicótica, pero la respuesta fue adecuada con un estabilizador del ánimo como el valproato. También es alérgico a la carbamazepina. Entonces, además de haber perdido uno de sus riñones, también tiene una alergia a la carbamazepina.

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Estos son los resultados de las pruebas de laboratorio al ingreso. Podemos ver que los niveles de ALT y AST están levemente elevados, 66 y 54 respectivamente. La bilirrubina total de 1,0, es normal. La albúmina de 4,0 también es normal y el INR de 1,0 es normal. La carga viral del virus de la hepatitis C es de 4.000.000 y la tasa estimada de filtración glomerular (eGFR por sus siglas en inglés) de 55 mL/min, como es de esperarse, está disminuida. El hemograma es normal.

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¿Cómo vamos a tratar a este paciente maníaco? Sabemos que no se estabilizó sin el tratamiento con un estabilizador del ánimo.¿Qué opciones tenemos? Cuando me consultaron sobre este paciente, hice una broma y le dije al médico: “Tiene un riñón que funciona. ¿Y si lo acostamos sobre su costado derecho y esperamos que el litio se vaya únicamente para ese lado?” Claramente, esto no funcionaría. De entrada, el litio no es una opción para alguien con una GFR de 55. Previamente, el paciente respondió favorablemente al valproato o divalproex, pero nos preocupa tratarlo con este fármaco dado que tiene hepatitis C y niveles de ALT/AST anormales.La clozapina es una opción, ya que es eficaz para la manía resistente al tratamiento. Pero, antes de esto, creo que vale la pena revisar si podemos utilizar el valproato o divalproex como monoterapia. Hay evidencia, sobre la que hablaremos más adelante, que muestra que esta puede ser una opción en este tipo de pacientes.

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El punto clave aquí es que muchos pacientes con un trastorno bipolar tipo I necesitan un estabilizador del ánimo, preferiblemente el litio o valproato. Generalmente los pacientes no responden adecuadamente a la monoterapia antipsicótica, como también ocurrió en nuestro caso clínico. Lamentablemente el litio no es una opción viable para este paciente debido a su insuficiencia renal. Y desgraciadamente, también es alérgico a la carbamazepina. Hablaremos si el hecho de tener hepatitis C y niveles de ALT/AST elevados contraindican o no automáticamente una prueba terapéutica con valproato.

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02. Función hepática y metabolismo farmacológico

Objetivos de aprendizaje:

Después de completar esta actividad, el participante será capaz de:

Analizar la seguridad de los psicofármacos en pacientes con patología hepática.
Evaluar la función hepática mediante pruebas de laboratorio y la escala Child-Pugh para tomar las mejores decisiones clínicas.

Fecha de publicación original: 04/01/2021

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Jonathan Meyer, M.D.

Editor médico: Lorena Rodriguez, M.D

Declaraciones financieras relevantes:

Los siguientes planificadores, docentes y revisores tienen las siguientes relaciones financieras relevantes con intereses comerciales que deben declararse:

El Dr. Meyer ha declarado las siguientes relaciones:

Acadia Pharmaceuticals: Comité asesor, conferencias
Alkermes: Comité asesor, conferencias
Abbvie: Comité asesor
Intra-Cellular Therapies: Comité asesor, conferencias
Neurocrine: Comité asesor, conferencias
Otsuka America, Inc.: Conferencias
Sunovion Pharmaceuticals: Conferencias
Teca: Conferencias

Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas para estas personas han sido mitigadas.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

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