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01. Daño clínico o tratamiento novedoso

Publicado el 1 de octubre de 2021 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4601

Diana Martinez, M.D.

Professor of Psychiatry - Columbia University Irving Medical Center

Puntos clave

El consumo de cannabis es prevalente entre los pacientes con trastornos psiquiátricos.
Puede empeorar el curso del trastorno bipolar, el PTSD, los trastornos de ansiedad y el ADHD.
Evalúe el consumo de cannabis en los pacientes refractarios al tratamiento.
Identifique qué síntomas son aliviados por el cannabis y ayude a los pacientes a abordarlos.
Los motivos más frecuentes para consumir cannabis son mejorar la interacción social, el estado de ánimo, el dolor, el sueño y la ansiedad.
Es poco probable que los pacientes reduzcan el consumo de cannabis si estos síntomas no son tratados.

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Diapositivas y transcripción

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Bienvenidos a la charla sobre cannabis medicinal en el paciente psiquiátrico: daño clínico o tratamiento novedoso. Soy Diana Martinez y soy psiquiatra en el Columbia University Medical Center en el Department of Psychiatry en la Division on Substance Use Disorders.

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Empezaremos con el primer video: el consumo de cannabis y su impacto en los trastornos psiquiátricos.

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Comenzaré con un breve repaso acerca de la planta de cannabis. El cannabis es conocido por muchos nombres, incluidos marihuana, ganja, cáñamo, entre otros. Entre los muchos cannabinoides que contiene la planta, el delta-9-tetrahidrocannabinol o THC es la principal sustancia química intoxicante.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).

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Existen muchas formas de consumir la planta de cannabis o el THC. Lo más común es fumar la planta, ya sea envuelta en papel o en una pipa. A veces, la planta se consume por vía oral, como en galletas o brownies.En estos días es muy popular el consumo de THC extraído de la planta. Esto se puede hacer con aceite que se vaporiza en un dispositivo electrónico llamado vaporizador que es similar al cigarrillo electrónico. También existen varios productos que contienen THC y se ingieren por vía oral. Estos vienen en forma de tinturas, pastillas o comestibles, como gomitas, caramelos o chocolates.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).

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También hay una serie de preparados de alta potencia llamados dab o shatter con los que una dosis muy baja puede causar una intoxicación significativa.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).

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Respecto a los pacientes con trastornos psiquiátricos y consumo de cannabis, sabemos que el cannabis como muchas sustancias de abuso, se consume con mayor frecuencia en pacientes que tienen un trastorno psiquiátrico en comparación con la población general. Los pacientes con trastornos psiquiátricos tienen una mayor prevalencia de tener un trastorno por consumo de cannabis en comparación con aquellos que no tienen un diagnóstico psiquiátrico.

Referencias:

Bryan, J. L., Hogan, J., Lindsay, J. A., & Ecker, A. H. (2021). Cannabis use disorder and post-traumatic stress disorder: The prevalence of comorbidity in veterans of recent conflicts. Journal of Substance Abuse Treatment, 122, 108254.
Defoe, I. N., Khurana, A., Betancourt, L. M., Hurt, H., & Romer, D. (2018). Disentangling longitudinal relations between youth cannabis use, peer cannabis use, and conduct problems: Developmental cascading links to cannabis use disorder. Addiction, 114(3), 485-493.
DeMaria, P. A. (2016). Cannabis use disorders and ADHD. Journal of Addiction Medicine, 10(1), 70.
Onaemo, V. N., Fawehinmi, T. O., & D'Arcy, C. (2021). Comorbid cannabis use disorder with major depression and generalized anxiety disorder: A systematic review with meta-analysis of nationally representative epidemiological surveys. Journal of Affective Disorders, 281, 467-475.

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Los diagnósticos psiquiátricos incluyen depresión, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, TEPT, TDAH y trastornos de la personalidad.

Referencias:

Bryan, J. L., Hogan, J., Lindsay, J. A., & Ecker, A. H. (2021). Cannabis use disorder and post-traumatic stress disorder: The prevalence of comorbidity in veterans of recent conflicts. Journal of Substance Abuse Treatment, 122, 108254.
Defoe, I. N., Khurana, A., Betancourt, L. M., Hurt, H., & Romer, D. (2018). Disentangling longitudinal relations between youth cannabis use, peer cannabis use, and conduct problems: Developmental cascading links to cannabis use disorder. Addiction, 114(3), 485-493.
DeMaria, P. A. (2016). Cannabis use disorders and ADHD. Journal of Addiction Medicine, 10(1), 70.
Onaemo, V. N., Fawehinmi, T. O., & D'Arcy, C. (2021). Comorbid cannabis use disorder with major depression and generalized anxiety disorder: A systematic review with meta-analysis of nationally representative epidemiological surveys. Journal of Affective Disorders, 281, 467-475.

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Por lo tanto, esto lleva a preguntarnos, ¿tiene el cannabis un impacto en el curso de la enfermedad en los pacientes psiquiátricos que lo consumen?Para abordar esta pregunta, me remitiré al informe de 2017 de la National Academy of Sciences, Medicine and Engineering. Este informe es realmente un recurso extraordinario y me referiré a él frecuentemente. Además, actualizaré la información con algunas otras publicaciones posteriores a este informe. El informe dividió la evidencia sobre el cannabis en diferentes categorías que incluían evidencia sustancial, moderada o limitada basándose en la investigación disponible.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).

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Cuando se analizó el efecto del cannabis sobre el curso de los trastornos psiquiátricos, el informe encontró que en pacientes con trastorno bipolar que consumen cannabis regularmente, existe evidencia moderada sobre un aumento de los síntomas de manía e hipomanía y, además, que existe evidencia limitada sobre la asociación entre el consumo casi diario de cannabis y el aumento de los síntomas de ansiedad.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).

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Respecto al TEPT, el informe también enumeró evidencia limitada sobre la asociación entre el consumo de cannabis y el aumento de la gravedad. En cuanto al TDAH, hubo un estudio reciente que demostró que el consumo diario, pero no ocasional, de cannabis se asoció con un aumento de la impulsividad en el TDAH, pero no con cambios en la inatención, la memoria de trabajo o la inteligencia verbal. En relación a la depresión, hubo falta de evidencia de investigaciones sobre el impacto del consumo de cannabis en el curso de la enfermedad.Por lo tanto en pacientes con un diagnóstico psiquiátrico, podemos afirmar que el consumo regular de cannabis podría empeorar el curso de la enfermedad psiquiátrica, especialmente en el trastorno bipolar, el TEPT, la ansiedad o el TDAH.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).
Petker, T., Ferro, M., Van Ameringen, M., Murphy, J., & MacKillop, J. (2021). Daily, but not occasional, cannabis use is selectively associated with more impulsive delay discounting and hyperactive ADHD symptoms in binge-drinking young adults. Psychopharmacology, 238(7), 1753-1763.

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Sin embargo, no todos los pacientes con trastornos psiquiátricos que consumen cannabis experimentarán un empeoramiento de sus síntomas. Solo algunos lo harán y, por lo tanto, esto muestra la importancia del criterio clínico.En un paciente con una enfermedad resistente al tratamiento o que ha dejado de responder al mismo, es clave evaluar si el consumo de cannabis es un factor.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).
Wong, S. S., & Wilens, T. E. (2017). Medical cannabinoids in children and adolescents: A systematic review. Pediatrics, 140(5).

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En un paciente que es resistente al tratamiento, el médico debe considerar si el paciente se automedica con cannabis, lo que significa que la exacerbación de sus síntomas precedió a su consumo de cannabis y que usa esta sustancia para tratar los síntomas de su trastorno psiquiátrico subyacente. En segundo lugar, también es posible que el cannabis altere la señalización de los neurotransmisores y pueda afectar al trastorno psiquiátrico, al interferir con la neurobiología del cerebro humano. Por último, es posible que el cannabis tenga interacciones farmacológicas con algunos psicofármacos, especialmente con los anticonvulsivos. Esto no se ha demostrado en estudios de pacientes con trastornos psiquiátricos, pero es teóricamente posible. Por lo tanto es importante considerar esta posibilidad en un paciente que dejó de responder.

Referencias:

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, Health and Medicine Division, Board on Population Health and Public Health Practice, & Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. National Academies Press (US).
Wong, S. S., & Wilens, T. E. (2017). Medical cannabinoids in children and adolescents: A systematic review. Pediatrics, 140(5).

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En pacientes con un diagnóstico psiquiátrico, es importante comprender por qué un paciente podría estar consumiendo cannabis, especialmente cuando se trata de un consumo regular. Las razones más comunes incluyen el deseo de aumentar la interacción social, mejorar el estado de ánimo y ayudar con el dolor, la ansiedad o el sueño.

Referencias:

Dekker, N., Linszen, D., & De Haan, L. (2009). Reasons for cannabis use and effects of cannabis use as reported by patients with psychotic disorders. Psychopathology, 42(6), 350-360.
Park, J., & Wu, L. (2017). Prevalence, reasons, perceived effects, and correlates of medical marijuana use: A review. Drug and Alcohol Dependence, 177, 1-13.

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Para reducir el consumo de cannabis, será necesario abordar estos síntomas desde otros enfoques. En mi experiencia, para poder cambiar el consumo de sustancias es necesario sustituirlas por otras alternativas. Son pocos los pacientes que simplemente dejan de consumir sustancias.

Referencias:

Dekker, N., Linszen, D., & De Haan, L. (2009). Reasons for cannabis use and effects of cannabis use as reported by patients with psychotic disorders. Psychopathology, 42(6), 350-360.
Park, J., & Wu, L. (2017). Prevalence, reasons, perceived effects, and correlates of medical marijuana use: A review. Drug and Alcohol Dependence, 177, 1-13.

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Expondré los puntos clave de esta charla. El consumo de cannabis es frecuente entre los pacientes con trastornos psiquiátricos. Podría empeorar el curso de algunos trastornos, especialmente el trastorno bipolar, el TEPT, los trastornos de ansiedad y el TDAH.

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Es clave evaluar el consumo de cannabis en pacientes resistentes al tratamiento.Esto incluye comprender qué síntomas se alivian con el cannabis y como ayudar a los pacientes con ellos.

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Las razones más comunes para consumir cannabis entre los pacientes con trastornos psiquiátricos son mejorar la interacción social, el estado de ánimo, el dolor, el sueño y la ansiedad. Por último, es poco probable que los pacientes detengan o reduzcan su consumo de cannabis si estos síntomas no se tratan por otros medios.

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02. El consumo causa trastornos psiquia

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Analizar el impacto del consumo de cannabis sobre los síntomas psiquiátricos y la cognición.
Evaluar la evidencia actual disponible sobre el uso del cannabis en trastornos médicos y psiquiátricos.
Identificar las diferencias entre los distintos tipos de cannabinoides en términos de uso clínico y perfiles de riesgo.

Fecha de publicación original: 10/01/2021

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Diana Martinez, M.D.

Editor médico: Melissa Mariano, M.D

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes o por pacientes.

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