Sección gratuita - Video Lectures

01. Introduccion

Publicado el 21 de mayo de 2019 Expiró el 1 de abril de 2023 DOI: 10.64239/PI-ES-VL1801

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

La elección del medicamento para tratar un episodio de manía aguda no depende únicamente de la eficacia. La eficacia es obviamente importante, pero también es muy importante considerar qué ocurrirá después de que el episodio mejore. Se debe evitar un viraje rápido hacia la depresión.
Tampoco se desea que la manía recurra.
Por último, se busca que los efectos secundarios sean tolerables y aceptables para el paciente.

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Diapositivas y transcripción

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Buenos días. Les habla el Dr. David Osser del Departamento de Psiquiatría de Harvard Medical School, parte del VA Boston Healthcare System, Brockton Division, donde ejerzo como profesor adjunto. Además, soy el editor general del Psychopharmacology Algorithm Project del Harvard South Shore Program. Es un placer estar con ustedes hoy para presentarles otra de nuestras series de algoritmos sobre la psicofarmacología de diferentes trastornos psiquiátricos. Hoy vamos a hablar sobre la manía y la hipomanía asociadas al trastorno bipolar.

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Lo primero que se ve en el video de esta lección es un diagrama de flujo del algoritmo para tratar la manía y la hipomanía en el trastorno bipolar.

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Se empieza con el diagnóstico adecuado de la manía. Luego, se debe disminuir y descontinuar cualquier antidepresivo que se esté usando, tratar cualquier abuso de sustancias y otros problemas comórbidos, y evaluar los tratamientos anteriores para los episodios previos y actuales de manía. Es importante contar con esta información.

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Luego, se debe decidir si el episodio es de manía mixta o no mixta (clásica). En caso de las manías mixtas, se recomiendan primero los antipsicóticos de segunda generación. Posiblemente, el mejor sea la quetiapina y pueden necesitarse dosis altas. Si eso no funciona, se puede agregar el valproato y como tercera opción, el litio, lo que da inicio al algoritmo para la manía mixta. En episodios de manía no mixta, se recomienda primero el litio y luego su potenciación con un antipsicótico de segunda generación como la quetiapina. Si eso no funciona, se recomienda probar con un segundo antipsicótico de segunda generación, como la risperidona (aunque también se puede considerar el valproato).

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Si lo anterior no funciona, se está ante un caso de resistencia al tratamiento y para ello existen tres niveles de opciones de tratamiento. En el primer nivel se encuentra la risperidona, el haloperidol, la olanzapina, la carbamazepina y el valproato (cualquiera que no se haya probado aún). En el segundo nivel se encuentra el aripiprazol, la ziprasidona y la asenapina. En el último nivel se encuentra la clozapina. Si ninguno de estos fármacos funciona, se debe optar por otro de las listas o la TEC. Este es un resumen sucinto de todo el algoritmo.

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El objetivo principal del tratamiento de los episodios maníacos o hipomaníacos es la remisión. Sin embargo, hay otros objetivos. Es importante elegir algo que prevenga la transición a la depresión. Además, se debe elegir algo con un historial razonable de prevención de recurrencia de los episodios maníacos. Todos estos factores se deben tener en cuenta, además de la efectividad ante el episodio agudo actual de manía. Una consideración importante es la seguridad del fármaco en cuanto a que ocasione el menor daño posible, dado que algunos tienen más efectos negativos que otros, según el caso individual. Al considerar estos tres objetivos se reducen considerablemente las opciones apropiadas, especialmente en los nodos tempranos del algoritmo.

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¿Cuáles son las dificultades para cumplir estos tres objetivos al elegir qué hacer para un segundo o tercer tratamiento, etc.? Una de estas es que la evidencia está cambiando. Han aparecido nuevos fármacos y los más antiguos no parecen estar funcionando tan bien según los estudios más recientes. Debería revisarse su lugar en el algoritmo. Se han descubierto nuevos riesgos de seguridad con los fármacos más antiguos, y esto cambia la relación riesgo-beneficio. Por otro lado, está el problema de la presión por parte de los servicios médicos administrados, que exigen que las internaciones sean breves. Esto nos presiona a que hagamos cambios que no se basan en la evidencia sino en satisfacer a los auditores. Nosotros tenemos que dar un tratamiento activo pero es posible que nos presionen a tomar decisiones inadecuadas y no debemos ceder ante esa presión. En el algoritmo, intentamos tomar eso en cuenta. También, está el problema de que la experiencia clínica a veces difiere de lo que indica la evidencia. Esto ha sido un problema porque nosotros recomendamos cosas que los clínicos no hacen con frecuencia.

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Permítanme agregar que este algoritmo para tratar la manía se debe usar en conjunto con nuestro algoritmo para la depresión bipolar. Tenemos una versión publicada del 2010. También tenemos una versión actualizada en nuestro sitio web, psychopharm.mobi.

Referencias:

Ansari, A., & Osser, D. N. (2010). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard South Shore Program: an update on bipolar depression. Harvard review of psychiatry, 18(1), 36-55.

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Para resumir, en este primer video los puntos clave son que la elección del fármaco para tratar un episodio de manía o hipomanía aguda no depende exclusivamente de su efectividad. Es importante evitar la transición rápida a la depresión y la recurrencia de episodios maníacos. Por lo tanto, se debe elegir algo que tenga esas propiedades, con efectos secundarios tolerables y aceptables para ese paciente en particular.

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02. 1 Potencial reproductivo femenino y sustancias

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Describir las líneas de manejo de la manía y la hipomanía bipolares
Comprender cómo manejar las condiciones concurrentes en la manía bipolar

Fecha de publicación original: May 21, 2019

Fecha de revisión y republicación: March 1, 2023

Fecha de vencimiento: April 1, 2023

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

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