Sección gratuita - Video Lectures

01. Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas

Publicado el 1 de junio de 2024 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de junio de 2027 DOI: 10.64239/PI-ES-VL7901

Alexis Ritvo, M.D., M.P.H.

Addiction Psychiatry Fellowship Program director and assistant professor - University of Colorado School of Medicine

Puntos clave

La entrevista motivacional guía a los profesionales a potenciar la motivación intrínseca del paciente para cambiar.
Involucra a los pacientes en una conversación sobre su motivación y ambivalencia respecto a la reducción gradual de benzodiazepinas.
El enfoque más eficaz para la desprescripción de benzodiazepinas es una reducción gradual liderada por el paciente, progresiva y basada en los síntomas.

Descargas gratuitas para acceso sin conexión

Descarga gratuita del archivo PDF
Descarga gratuita del archivo de audio (MP3)
Descarga gratuita del video (MP4)

Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 20

¡Hola! Mi nombre es Dr. Alexis Ritvo y soy psiquiatra especializado en adicciones en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, donde soy el Director del Programa de Becas de Psiquiatría sobre Adicciones. También soy el Director Médico de una organización nacional sin ánimo de lucro, la Alianza para las Mejores Prácticas en Benzodiazepinas.Hoy les hablaré de las estrategias para una deprescripción exitosa de las benzodiazepinas, también conocida como «tapering». Los objetivos de la presentación de hoy son hablar sobre el uso de la entrevista motivacional en la deprescripción, las indicaciones y beneficios de la deprescripción, los principios y técnicas de la disminución progresiva, así como las alternativas a las benzodiacepinas. Además, hablaremos de la abstinencia a las benzodiazepinas y de cómo enfocar su tratamiento. Y por último, hablaremos de la disfunción neurológica inducida por las benzodiacepinas, también conocida como abstinencia prolongada o abstinencia post-aguda.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 1 de 20

Diapositiva 2 de 20

En esta primera sección, hablaré de las estrategias de la entrevista motivacional para los consumidores de Benzodiazepina.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 2 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 3 de 20

La entrevista motivacional es una herramienta extremadamente poderosa que podemos utilizar con todos nuestros pacientes cuando hablamos del cambio de comportamiento. Como muchos de ustedes probablemente sepan, se trata de un estilo de asesoramiento directivo, centrado en el cliente, para provocar el cambio de comportamiento ayudando a los clientes a reforzar su propia motivación interna y su compromiso con el cambio explorando y resolviendo su ambivalencia.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 3 de 20

Diapositiva 4 de 20

Los principios generales de la entrevista motivacional son cosas que muchos de nosotros ya hacemos en nuestros encuentros con los pacientes pero que siempre merece la pena repetir. Siempre debemos expresar empatía y utilizar la escucha reflexiva para hacerlo, desarrollar la discrepancia entre los objetivos y valores de nuestro cliente y el comportamiento problemático actual utilizando nuestra escucha reflexiva y la retroalimentación objetiva.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 4 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 5 de 20

Debemos evitar la argumentación asumiendo que el cliente es responsable de su decisión de cambiar. Cuando nos encontremos con resistencia, debemos aceptarla en lugar de enfrentarnos a ella u oponernos. Y por último, es importante apoyar la autoeficacia de nuestro paciente y su optimismo para el cambio.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 5 de 20

Diapositiva 6 de 20

La entrevista motivacional puede concebirse como una forma particular de mantener una conversación con nuestro paciente sobre el cambio con el objetivo de reforzar sus propias motivaciones y su compromiso con el cambio. El objetivo no es instalar la motivación en nuestros pacientes ni darles algo de lo que carecen, sino evocar en ellos lo que ya tienen, que son sus propias razones, valores e ideas sobre cómo cambiar.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 6 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 7 de 20

El objetivo es ayudarles a considerar si se debe cambiar un determinado comportamiento o conjunto de comportamientos relacionados con la salud, cómo hacerlo y, lo que es más importante, por qué hacer un cambio. El objetivo es siempre utilizar la propia motivación intrínseca del cliente para cambiar explorando y resolviendo su ambivalencia al cambio.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 7 de 20

Diapositiva 8 de 20

Hay cuatro elementos principales que subyacen en el espíritu de la entrevista motivacional. Son la colaboración, la aceptación, la compasión y la evocación.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 8 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 9 de 20

Además, existen cuatro procesos principales para la entrevista motivacional. Se trata de implicar al paciente, por lo que siempre querrá desarrollar una relación de trabajo de confianza comprendiendo su propia perspectiva y comunicándole lo que usted entiende sobre su perspectiva; centrándose, así, en ayudar a clarificar sus objetivos compartidos y dar dirección a su trabajo conjunto.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 9 de 20

Diapositiva 10 de 20

La evocación, éste es uno de los procesos más singulares de la entrevista motivacional, en el que realmente intentamos ayudar al cliente a verbalizar y reforzar sus propias motivaciones para el cambio; y, por último, la planificación, es decir, explorar el cómo del cambio y desarrollar al menos los primeros pasos para alcanzar los objetivos de cambio.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 10 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 11 de 20

Esta tabla de aquí habla de algunos de los componentes de lo que se llama una breve entrevista de negociación. Así que, en un principio, querrá establecer una buena relación, comprender cuáles son sus preocupaciones y sus circunstancias actuales. Así que siempre es conveniente utilizar preguntas abiertas para demostrar su preocupación, preguntando cosas como inicialmente cómo se siente, alguna preocupación hoy, qué cosas son importantes que yo entienda sobre esta situación. Pídales siempre permiso para hablar de un tema determinado. Por ejemplo, preguntando, esperaba que pudiéramos hablar hoy de su prescripción de benzodiacepinas y del uso a largo plazo de esta medicación y de si cambiar la forma en que utiliza esta medicación podría ser beneficioso para su salud. ¿Le parecería bien?

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 11 de 20

Diapositiva 12 de 20

También hay que evaluar su disposición al cambio, por lo que siempre es importante valorar con el paciente en qué punto del proceso de cambio se encuentra.Muchos de ustedes habrán oído hablar probablemente de la herramienta de la regla del cambio, que utiliza esa escala de 0 a 10 en la que se puede explorar con el paciente, ya saben, en una escala de 0 a 10, hasta qué punto está dispuesto a disminuir su consumo de Benzodiazepina.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 12 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 13 de 20

Existen otros ejemplos en la literatura sobre el uso de la entrevista motivacional cuando se mantienen conversaciones con los pacientes sobre prescripciones controladas como las Benzodiazepinas, por lo que le animaría a que echara un vistazo a este artículo de Marcovitz-Suzuki sobre el establecimiento de límites con sustancias controladas, de modo que cómo podría discutir con el paciente por qué sólo quiere prescribir una Benzodiazepina a corto plazo y no a largo plazo y cómo podría explorar otras opciones para el tratamiento en curso.

Referencias:

Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention, Benzodiazepine Information Coalition, Benzodiazepine Action Work Group, & Easing Anxiety, E. A. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing Guidance. Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 13 de 20

Diapositiva 14 de 20

Cualquier paciente que esté tomando una benzodiazepina con receta debe participar regularmente en una conversación sobre los riesgos a largo plazo frente a los beneficios y discutir los posibles efectos adversos que podría experimentar con el uso continuado, así como ser educado sobre el enfoque de la deprescripción o la disminución progresiva. Sin embargo, lo que sí vemos es que o bien no se tiene esta conversación o bien los pacientes se sienten muy juzgados por su consumo de Benzodiazepina bajo prescripción médica y se sienten presionados por tener que dejarla muy rápidamente y están preocupados por cómo será esa experiencia y, como resultado, no se sienten comprendidos o sienten que se les está diciendo que están haciendo algo mal.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 14 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 15 de 20

Y por eso queremos utilizar la entrevista motivacional y un enfoque centrado en el paciente para cambiar realmente la forma de abordar la participación de los pacientes en esta conversación.Tenga en cuenta que muchos pacientes acaban buscando apoyo en los foros de pacientes en línea porque tienen dificultades para encontrar proveedores que puedan entablar con ellos esta conversación más matizada.

Referencias:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 15 de 20

Diapositiva 16 de 20

Las orientaciones actuales sobre la prescripción en la literatura son muy heterogéneas. Sin embargo, en general, el consenso es que una disminución gradual basada en los síntomas y dirigida por el paciente es el mejor enfoque.

Referencias:

Benzodiazepine Action Work Group. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing guidance. Benzodiazepine Information Coalition. https://www.benzoinfo.com/benzodiazepine-tapering-strategies/
Brandt, J., Bressi, J., Lê, M. L., Neal, D., Cadogan, C., Witt-Doerring, J., Witt-Doerring, M., & Wright, S. (2024). Prescribing and deprescribing guidance for benzodiazepine and benzodiazepine receptor agonist use in adults with depression, anxiety, and insomnia: An international scoping review. EClinicalMedicine, 70, 102507.
Cooper, R. E., Ashman, M., Lomani, J., Moncrieff, J., Guy, A., Davies, J., Morant, N., & Horowitz, M. (2023). "Stabilise-reduce, stabilise-reduce": A survey of the common practices of deprescribing services and recommendations for future services. PloS One, 18(3), e0282988.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 16 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 17 de 20

Y le animo a que eche un vistazo a la guía de dos páginas para la deprescripción creada por el Grupo de Trabajo de Acción contra la Benzodiazepina del Consorcio de Colorado para la Prevención del Abuso de Fármacos Recetados. La página web es benzoaction.org. Tiene un resumen de algunos de los principios generales que revisaremos y puede ser una buena forma de educar a sus Colaboradores sobre cómo podemos enfocar esto.

Referencias:

Benzodiazepine Deprescribing Guidance. (2022, January). Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 17 de 20

Diapositiva 18 de 20

Así que, para repasar los puntos clave de esta sección, la entrevista motivacional guía a los proveedores a través de una conversación centrada en el paciente para aumentar su motivación intrínseca al cambio explorando y resolviendo su ambivalencia. La entrevista motivacional es una herramienta muy valiosa para entablar una conversación con los pacientes sobre su motivación y su ambivalencia a la hora de reducir el consumo de las benzodiacepinas recetadas.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 18 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 19 de 20

Y, en general, el enfoque más eficaz para la prescripción de benzodiazepinas es una disminución gradual, dirigida por el paciente y basada en los síntomas, lo que está en consonancia con el espíritu de la entrevista motivacional.

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 19 de 20

Diapositiva 20 de 20

Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas Diapositiva 20 de 20

Descargas gratuitas de «Estrategias de entrevista motivacional para usuarios de benzodiacepinas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Siguiente sección

02. Desprescripción de benzodiacepinas – indicaciones beneficios y riesgos

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Aplicar técnicas de entrevista motivacional para una desprescripción efectiva de benzodiacepinas.
Desarrollar estrategias individualizadas de reducción gradual de benzodiacepinas adaptadas a las necesidades del paciente.
Reconocer y manejar los síntomas de abstinencia a benzodiacepinas.

Fecha de publicación original: 1 de junio de 2024
Fecha de vencimiento: 1 de junio de 2027

Experto: Alexis Ritvo, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.