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01. Trastorno por consumo de alcohol – prevalencia y definiciones

Publicado el 1 de julio de 2021 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4301

Joji Suzuki, M.D.

Assistant Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

Hasta un tercio de los estadounidenses cumplen criterios para el trastorno por uso de alcohol en algún momento de su vida.
En términos generales, la prevalencia del trastorno por uso de alcohol ha ido disminuyendo.
Los trastornos por uso de alcohol son más frecuentes entre personas de 18 a 25 años y en hombres.
Los trastornos por uso de alcohol contribuyen a una morbilidad y mortalidad significativas.
Existe un daño real asociado al consumo de alcohol de riesgo, definido como el consumo episódico excesivo o el consumo intensivo.

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Diapositivas y transcripción

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Hola todos, soy el Dr. Joji Suzuki. Soy director de Division of Addiction Psychiatry en Hospital Brigham and Women’s de Boston y voy a hablarles sobre los trastornos por consumo de alcohol y su tratamiento.

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Empezaremos con el video 1, trastorno por consumo de alcohol: prevalencia y definiciones.

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En la primera fase del estudio NESARC, se evaluó la prevalencia del trastorno por consumo de alcohol en el último año y a lo largo de la vida. Este fue un estudio epidemiológico muy grande que entrevistó a más de 30 000 personas durante los años 2012 y 2013.La prevalencia en el último año fue un poco menor al 15 % y a la prevalencia a largo de la vida fue un poco menor al 30 %. La prevalencia general fue mayor en hombres que en mujeres. Esto es importante ya que aproximadamente uno de cada tres hombres cumplirá con los criterios para el trastorno por consumo de alcohol en algún momento de su vida y es probable que también una de cada cinco mujeres. De ellos, aproximadamente la mitad cumplen actualmente con los criterios para el trastorno por consumo de alcohol. Así que es un trastorno muy prevalente en los Estados Unidos.

Referencias:

Grant, B. F., Goldstein, R. B., Saha, T. D., Chou, S. P., Jung, J., Zhang, H., Pickering, R. P., Ruan, W. J., Smith, S. M., Huang, B., & Hasin, D. S. (2015). Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder. JAMA Psychiatry, 72(8), 757.

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Esta gráfica de la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud indica que, en realidad, la prevalencia general ha estado disminuyendo en las últimas dos décadas y que el grupo de edad que tiene más probabilidades de presentar un trastorno por consumo de alcohol es el de los 18 a 25 años. Como bien sabemos, los trastornos por consumo de sustancias comienzan a surgir en un periodo crítico pero a medida que las personas envejecen, la proporción del consumo de alcohol va disminuyendo.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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Sin embargo, este trastorno sigue siendo muy prevalente en la población general. Por supuesto, en las muestras clínicas, los trastornos por consumo de alcohol están representados de forma desproporcionada.En realidad, la prevalencia a lo largo de la vida es más alta que la prevalencia en el último año ya que es una condición que remite y recurre. Y la buena noticia es que aproximadamente la mitad de las personas que cumplen con los criterios alguna vez en su vida, no los cumplirán más adelante.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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En las versiones anteriores del DSM, teníamos el abuso y dependencia al alcohol como una especie de diagnósticos distintos, pero ya no es así. Actualmente el DSM-5 define al trastorno por consumo de alcohol como un solo diagnóstico. Es decir, en el DSM-5 solo hay una categoría.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Substance-Related and Addictive Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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El diagnóstico se divide en cuatro dominios. El primero es la dependencia fisiológica caracterizada por tolerancia o abstinencia. Pero los tres más importantes son los otros elementos restantes: la pérdida de control, el deseo intenso y la acumulación de consecuencias negativas.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Substance-Related and Addictive Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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La pérdida de control se caracteriza por cosas como consumir más de lo previsto, incapacidad para dejar de consumir a pesar de saber las consecuencias negativas y pasar mucho tiempo bebiendo y recuperándose. El deseo intenso obedece a una necesidad intensa y subjetiva que impulsa este comportamiento. Finalmente, las consecuencias negativas son cosas como el conflicto social, la incapacidad para cumplir con las obligaciones como padre o empleado, consumir alcohol en situaciones peligrosas y renunciar a las cosas importantes de la vida para seguir bebiendo.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Substance-Related and Addictive Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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La otra cosa que hizo el DSM-5 fue lo siguiente: si la persona cumple con dos o tres de los 11 criterios diagnósticos, se considera un trastorno leve. Si cumple con cuatro o cinco criterios, entonces tiene un trastorno moderado. Y si cumple con seis o más es un trastorno grave. Esto evita que hagamos un diagnóstico categórico, y que lo veamos más bien como parte de un espectro.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Substance-Related and Addictive Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Además del trastorno por consumo de alcohol, es fundamental conocer todo el espectro del consumo nocivo de alcohol.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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Incluso si no cumplen con los criterios para un trastorno por consumo de alcohol, la persona podría estar bebiendo de una manera nociva. Este consumo se caracteriza por dos cosas, una son los atracones de alcohol, que es beber más de cierta cantidad en un corto periodo de tiempo y la otra es beber demasiado, que es consumir grandes cantidades en el transcurso de una semana. En conjunto, a este tipo de consumo le llamamos consumo de riesgo porque creemos que a pesar de que no cumplen con los criterios para un trastorno por consumo de alcohol, este tipo de consumo les confiere un mayor riesgo de enfermedad o lesión.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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El DSM no tiene una definición para el límite de consumo de riesgo, pero sí existen definiciones de límites de consumo seguro, estos han sido definidos por diversos organismos. Los CDC tienen su propia definición. La recomendación actual para los hombres menores de 65 años es no beber más de 14 bebidas por semana y nunca más de cuatro bebidas por día o en el transcurso de varias horas. Para las mujeres de cualquier edad o los hombres mayores de 65 años, se considera que el límite de consumo seguro es no beber más de siete bebidas por semana y nunca más de tres bebidas por día.

Referencias:

Drinking too much alcohol can harm your health. Learn the facts | CDC. (2020, July 30). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-use.htm

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Los límites son más bajos para las mujeres porque, en general, las mujeres son más pequeñas y tienen un menor peso corporal. También tienen una menor masa hepática.Las mujeres tienen menos alcohol deshidrogenasa gástrica, esta es una de las enzimas que descompone el alcohol. Así que incluso antes de que se absorba en el flujo sanguíneo, la ADH gástrica descompone el alcohol, sin embargo, las mujeres tienen menos.Entonces, una unidad de alcohol tiene un mayor impacto en las mujeres que en los hombres. Por eso los límites son más bajos.

Referencias:

Drinking too much alcohol can harm your health. Learn the facts | CDC. (2020, July 30). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-use.htm

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Una bebida estándar se define como 148 ml de un licor de 80 grados, un vaso de vino o 355 ml de cerveza.

Referencias:

Drinking too much alcohol can harm your health. Learn the facts | CDC. (2020, July 30). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-use.htm

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Un atracón de alcohol es cuando se excede el límite diario. Y beber demasiado es cuando se excede el límite semanal.

Referencias:

Binge drinking. (2020, July 27). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/binge-drinking.htm

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En conjunto, estos se denominan como consumo de riesgo porque a pesar de no tener un trastorno por consumo de alcohol, el beber de esa forma y exceder los límites de manera regular puede aumentar las posibilidades de consecuencias negativas para la salud. Tanto los atracones como el beber demasiado contribuyen a los efectos negativos para la salud a lo largo del tiempo.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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En general, cada año mueren más personas a causa de enfermedades relacionadas con el alcohol que por opioides. Debido a la crisis actual, estamos muy centrados en los opioides, pero en realidad el alcohol contribuye a más muertes por año que los opioides.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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El beber demasiado de forma crónica conduce a daños en los órganos terminales, como enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades hepáticas.Pero también los atracones de alcohol pueden causar muchos problemas, principalmente a través de los efectos agudos de la intoxicación lo cual puede causar muertes por sobredosis, caídas y lesiones, accidentes automovilísticos e incluso suicidios.

Referencias:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2019). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP19-5068, NSDUH Series H-54). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from https://www.samhsa.gov/data/

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Los puntos clave de esta sección son que hasta un tercio de los estadounidenses cumplirán con los criterios para el trastorno por consumo de alcohol en algún momento de su vida. La prevalencia general ha ido disminuyendo en EE. UU. Los trastornos por consumo de alcohol son más comunes en los hombres y las personas de 18 a 25 años.

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Los trastornos por consumo de alcohol contribuyen a una importante morbilidad y mortalidad en EE. UU. Incluso si no se cumplen con los criterios para un trastorno por consumo de alcohol, existe un daño real asociado con el consumo de riesgo. Este se caracteriza por los atracones de alcohol o por beber demasiado.

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02. El modelo SBIRT y la entrevista motivacional

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Describir los enfoques en la evaluación del trastorno por uso de alcohol.
Identificar las consecuencias del trastorno por uso de alcohol, incluyendo el síndrome de abstinencia y las deficiencias nutricionales.
Analizar las estrategias farmacológicas y no farmacológicas utilizadas en el manejo del trastorno por uso de alcohol y las condiciones comórbidas.

Fecha de publicación original: 07/01/2021

Fecha de revisión y re-publicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Joji Suzuki, M.D.

Editor Médico: Melissa Mariano, M.D

Divulgaciones Financieras Relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados por o en pacientes.

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