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01. Definición morbilidad y problemas médicos

Publicado el 1 de junio de 2022 Expiró el 1 de junio de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL5401

Carrie A. Vaudreuil, M.D.

Psychiatrist, Massachusetts General Hospital Instructor, Harvard Medical School - Massachusetts General Hospital

Puntos clave

El comportamiento explosivo puede deteriorar significativamente las relaciones interpersonales y el funcionamiento.
Considerar causas médicas y psiquiátricas del comportamiento explosivo.
La aparición súbita de comportamiento explosivo en cualquier niño debe desencadenar siempre una evaluación médica.

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Diapositivas y transcripción

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Bienvenidos. Soy la Dra. Carrie Vaudreuil, psiquiatra infantil y de adultos en el Massachusetts General Hospital donde trabajo en la Psychopharmacology and Adult ADHD Clinic. Asimismo, soy la directora del Massachusetts Child Psychiatry Access Program en el Massachusetts General Hospital y soy instructora en Harvard Medical School. En estas charlas hablaremos sobre el manejo de las conductas explosivas en jóvenes.

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Comenzaremos esta clase repasando la definición, la morbilidad y los problemas médicos que acompañan a las conductas explosivas en jóvenes.

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Cuando pensamos en las conductas explosivas, nos referimos a los arrebatos de enfado, agresividad o violencia que pueden incluir agresiones verbales y/o físicas.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Las conductas explosivas pueden deberse a un evento desencadenante, o pueden aparecer sin motivo alguno, y suelen producirse en el contexto de una afección médica o psiquiátrica subyacente que puede causar o exacerbar la conducta.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Generalmente, las conductas explosivas se consideran un motivo de preocupación si dificultan la vida del niño en el hogar, la escuela o el entorno social, o si generan un riesgo para la seguridad, por ejemplo, si el niño actúa de forma violenta o peligrosa hacia sí mismo o hacia los demás.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Muchos niños ya no presentan los berrinches normales cuando llegan a los 4 o 5 años.Antes de los 4 años, las conductas explosivas suelen considerarse preocupantes si los berrinches se producen con mucha frecuencia e interfieren en la vida cotidiana o causan un riesgo para la seguridad.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Después de los 4 o 5 años, cualquier niño que tenga arrebatos explosivos con regularidad probablemente se beneficiará de una evaluación para determinar si existe algún problema médico o psiquiátrico que pueda estar contribuyendo a su conducta.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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¿Por qué nos preocupan las conductas explosivas? Principalmente, porque pueden suponer un riesgo para la seguridad tanto del niño como de las personas que lo rodean. Asimismo, estas conductas pueden ser disruptivas en el hogar y afectar el funcionamiento escolar y las relaciones con pares. Las conductas explosivas pueden alterar el desarrollo emocional.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Las conductas explosivas se han relacionado con un mayor riesgo de cometer delitos. Asimismo, se han relacionado con una salud física y mental deficiente y con el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Antes de realizar una evaluación psiquiátrica de las conductas explosivas, lo primero que se debe hacer es descartar cualquier afección médica que pudiera estar causando o contribuyendo a las mismas.Siempre se debe descartar cualquier posible afección médica, especialmente, si estas conductas son nuevas o tienen un inicio súbito.

Referencias:

Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.
Vaudreuil, C., Farrell, A., & Wozniak, J. (2021). Psychopharmacology of treating explosive behavior. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 30(3), 537-560.

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Algunos de los factores que podrían causar o contribuir a las conductas explosivas son las convulsiones, las infecciones o las lesiones cerebrales traumáticas. Si un niño tiene conductas explosivas nuevas, pero también ha tenido recientemente síntomas de alguna de estas afecciones, definitivamente se le debe informar a su médico de cabecera o, en caso de una emergencia, se lo debe derivar al servicio de emergencias para que lo evalúen.

Referencias:

Epstein, R. A., Fonnesbeck, F., Williamson, E., Kuhn, T., Lindegren, M. L., Rizzone, K., Krishnaswami, S., Sathe, N., Ficzere, C., Ness, G., Wright, G., Raj, M., Potter, S., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial and pharmacologic interventions for disruptive behavior in children and adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville (MD).
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Además, en el caso de los niños pequeños y de cualquier joven que no presenta lenguaje, que tenga una discapacidad intelectual, que tenga un trastorno del espectro del autismo o que tenga dificultades para comunicarse, siempre se deben evaluar los problemas médicos adicionales si tiene conductas explosivas nuevas o recurrentes. Por ejemplo, el estreñimiento, las infecciones del oído, un síndrome de torniquete por cabellos, o bien, todo aquello que pueda causar dolor físico a un niño, debe ser evaluado si el niño es pequeño, no presenta lenguaje o, si no es capaz de comunicar que siente dolor.

Referencias:

Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Es difícil determinar el porcentaje de niños con conductas explosivas que seguirán presentando agresividad en la edad adulta, ya que esto depende de cuál sea su trastorno psiquiátrico primario y de si este persiste en la adultez.

Referencias:

Schur, S. B., Sikich, L., Findling, R. L., Malone, R. P., Crismon, M. L., Derivan, A., Macintyre Ii, J. C., Pappadopulos, E., Greenhill, L., Schooler, N., Van Orden, K., & Jensen, P. S. (2003). Treatment recommendations for the use of antipsychotics for aggressive youth (TRAAY). Part I: A review. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 42(2), 132–144.
Knapp, P., Chait, A., Pappadopulos, E., Crystal, S., & Jensen, P. S. (2012). Treatment of maladaptive aggression in youth: CERT guidelines I. Engagement, assessment, and management. Pediatrics, 129(6), e1562-e1576.

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Los puntos clave de esta charla son los siguientes:1. Las conductas explosivas pueden afectar significativamente las relaciones y el funcionamiento.2. Se deben considerar las causas médicas y psiquiátricas de las conductas explosivas.

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3. El inicio súbito de conductas explosivas en cualquier niño, o en un niño que tiene dificultades para comunicarse, siempre debe motivar la realización de un examen médico antes de evaluar otras causas.

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02. Diagnósticos diferenciales – trastornos afectivos

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Realizar una evaluación exhaustiva del comportamiento explosivo en niños y adolescentes.
Diferenciar el comportamiento explosivo de otros diagnósticos frecuentes en niños y adolescentes.
Identificar los tratamientos recomendados para el comportamiento explosivo y prescribirlos de forma adecuada.

Fecha de publicación: June 1, 2022

Fecha de expiración: June 1, 2025

Experto: Carrie Vaudreuil, M.D.

Editor médico: Paz Badía, M.D.

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes o por pacientes.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y obtención de créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

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This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

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