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01. Epidemiología y criterios del DSM-5

Publicado el 1 de mayo de 2022 Expiró el 1 de mayo de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL5301

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Puntos clave

Entre el cinco y el diez por ciento de los niños y adolescentes refieren experiencias psicóticas.
La esquizofrenia rara vez se diagnostica en niños menores de 5 años de edad.
La edad de máxima frecuencia de inicio de los síntomas oscila entre los 15 y los 25 años en hombres y entre los 20 y los 30 años en mujeres.
La prevalencia estimada de esquizofrenia en niños es inferior al 0,04%.
Las tasas de prevalencia de esquizofrenia en adolescentes son más altas que en niños.
Cuando el inicio de la esquizofrenia ocurre en la infancia o la adolescencia, debe existir un fracaso en alcanzar el nivel de funcionamiento esperado.

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Diapositivas y transcripción

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Mi nombre es David Rosenberg. Soy profesor y presidente del Department of Psychiatry de la Wayne State University, donde también me desempeño como jefe de psiquiatría del Detroit Medical Center. Trabajo como psiquiatra de niños y adolescentes. En nuestro programa una de las áreas de mayor interés ha sido el manejo de la psicosis y la esquizofrenia en niños y adolescentes. En este aspecto existen algunas características específicas que distinguen la evaluación, el tratamiento y las intervenciones de los adultos en comparación con los niños y los adolescentes.

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En la primera charla hablaremos sobre la epidemiología y los criterios del DSM-5 para la esquizofrenia.

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En mi opinión, la epidemiología de la psicosis y la esquizofrenia es algo que sorprende a mucha gente. Se estima que 1 de cada 100 adultos, lo que se traduce en aproximadamente el 1 % de la población de los EE. UU., padece esquizofrenia y unos 3 millones y medio de estadounidenses actualmente padecen esquizofrenia. Ahora bien, la edad pico de inicio de los síntomas se encuentra entre los 15 años y los 25 años para los hombres y es algo mayor para las mujeres, entre los 20 años y los 30 años.Por supuesto, esto es solo un promedio y puede haber hombres que tengan un inicio más tardío y mujeres con un inicio más temprano, como veremos más adelante en esta serie de charlas.

Referencias:

Driver, D. I., Thomas, S., Gogtay, N., & Rapoport, J. L. (2020). Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 29(1), 71-90.

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El costo anual total, estimado del costo directo e indirecto, de la esquizofrenia en los EE. UU. es sumamente elevado, superando los $155 mil millones anuales.

Referencias:

Cloutier, M., Aigbogun, M. S., Guerin, A., Nitulescu, R., Ramanakumar, A. V., Kamat, S. A., DeLucia, M., Duffy, R., Legacy, S. N., Henderson, C., Francois, C., & Wu, E. (2016). The Economic Burden of Schizophrenia in the United States in 2013. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(6), 764–771.

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Aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los niños y adolescentes refieren haber presentado experiencias psicóticas, pero la prevalencia de la esquizofrenia infantil (COS, por sus siglas en inglés), a la que nos referimos como C-O-S o COS, es mucho menor, con una estimación actual inferior al 0,04 %.

Referencias:

Healy, C., Brannigan, R., Dooley, N., Coughlan, H., Clarke, M., Kelleher, I., & Cannon, M. (2019). Childhood and adolescent psychotic experiences and risk of mental disorder: A systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 49(10), 1589-1599.
Driver, D. I., Thomas, S., Gogtay, N., & Rapoport, J. L. (2020). Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 29(1), 71-90.

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De hecho, la esquizofrenia rara vez se diagnostica en niños menores de 5 años y el inicio de los síntomas antes de los 13 años también es raro.Las tasas de prevalencia de esquizofrenia en los adolescentes son 50 veces más altas que en los niños más pequeños, con una tasa estimada entre el 0,01 % y el 0,02 %.En la infancia, se diagnostica más a los niños que a las niñas, con una tasa de aproximadamente de 1,7 niños por cada niña.

Referencias:

Healy, C., Brannigan, R., Dooley, N., Coughlan, H., Clarke, M., Kelleher, I., & Cannon, M. (2019). Childhood and adolescent psychotic experiences and risk of mental disorder: A systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 49(10), 1589-1599.
Driver, D. I., Thomas, S., Gogtay, N., & Rapoport, J. L. (2020). Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 29(1), 71-90.

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Los criterios del DSM-5 para la esquizofrenia consisten en lo que se expondrá a continuación. Primero, deben presentarse dos o más de los síntomas que mencionaremos, durante una parte significativa de tiempo y durante un periodo de un mes. Este tiempo puede ser menor si la esquizofrenia se trató con éxito. Los síntomas son: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado con descarrilamiento en el habla o incoherencia franca, comportamiento muy desorganizado o catatónico, síntomas negativos como expresión emotiva disminuida, abulia o falta de motivación. Asimismo, debe estar presente alguno de los tres primeros síntomas mencionados.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento, y esto es fundamental, en uno o más ámbitos principales como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, debe estar muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio o, cuando el inicio es en la infancia o en la adolescencia, no se alcanza el nivel esperado de funcionamiento académico, ocupacional o interpersonal. Estas son las señales de alarma que tenemos que buscar.Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Esto es clave porque el periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de fase activa de síntomas y puede incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Ahora bien, se debe descartar el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con rasgos psicóticos.El trastorno tampoco es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia, como una sustancia de abuso o un fármaco, u a otra enfermedad médica.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o, si se está considerando un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia solo se hace si también hay presentes delirios o alucinaciones prominentes, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, durante un mínimo de un mes.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Cuando estamos considerando los criterios del DSM-5 para la esquizofrenia, debemos especificar ciertas áreas clave.Los especificadores del curso, solo se utilizan después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.Además, podemos especificar si presenta catatonia y cuál es la gravedad clínica actual. La gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de la psicosis.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Pasemos a los puntos clave, y estos son realmente las conclusiones que quiero asegurarme de que recuerden. Aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los niños y adolescentes refieren haber presentado experiencias psicóticas. La esquizofrenia rara vez se diagnostica en niños menores de 5 años.

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La edad pico de inicio de los síntomas se encuentra entre los 15 años y los 25 años para los hombres y entre los 20 años y los 30 años para las mujeres. La prevalencia estimada de esquizofrenia en niños es inferior al 0,04 %.

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Las tasas de prevalencia de esquizofrenia en los adolescentes son 50 veces más altas que en los niños más pequeños, con una tasa estimada entre el 0,01 % y el 0,02 %.Cuando el inicio de la esquizofrenia es en la infancia o la adolescencia, debe haber una incapacidad para alcanzar el nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico u ocupacional.

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02. Inicio y características específicas

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Reconocer y evaluar las características distintivas de la esquizofrenia de inicio en la infancia y de inicio temprano.
Realizar una evaluación exhaustiva de los síntomas psicóticos en niños y adolescentes.
Identificar los tratamientos recomendados para jóvenes con esquizofrenia y prescribirlos de manera adecuada.

Fecha de publicación original: May 1, 2022

Fecha de revisión y republicación: March 1, 2024

Fecha de vencimiento: May 1, 2025

Experto: David Rosenberg, M.D.

Editor médico: Paz Badía, M.D.

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y obtención de créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener créditos CME:

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