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01. TOC en niños y adolescentes

Publicado el 1 de febrero de 2022 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL5001

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Puntos clave

El TOC se caracteriza por pensamientos obsesivos y conductas compulsivas que causan un malestar significativo, ocupan ≥1 hora al día e interfieren con el funcionamiento.
Los síntomas del TOC son reconocidos como excesivos o irrazonables.
Los niños guardan mucho secretismo sobre sus síntomas y pueden no reconocer su naturaleza irracional.
Los síntomas del TOC pueden manifestarse como un deterioro funcional inespecífico.
Los niños y adolescentes con TOC pueden volverse muy agresivos si no pueden completar sus compulsiones.

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Diapositivas y transcripción

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Mi nombre es David Rosenberg. Soy profesor y presidente del Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences, así como jefe de psiquiatría y psicología infantil en la Wayne State University en Detroit, Michigan.Además de investigar sobre el trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes, de realizar ensayos para el desarrollo de nuevos tratamientos, observar imágenes cerebrales y los correlatos genéticos de la respuesta al tratamiento o, la falta de ella, trabajo como psiquiatra de niños y adolescentes.

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Comencemos con el primer video, el cual, trata sobre los criterios del DSM-5 y las características específicas del TOC en niños y adolescentes.Me encanta esta cita de un economista ganador del premio Nobel, James Heckman. Quizás se pregunten qué tiene que ver un economista con el cerebro, sin embargo, dijo algo que creo que es muy importante, a saber: que, tanto en el cerebro como en la economía, hacer las cosas bien la primera vez es, en definitiva, más eficaz y menos costoso que tratar de arreglarlas después.Y, como veremos en el trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes, esto es fundamental, lo que podemos aprender sobre el cerebro, lo que podemos aprender sobre el desarrollo.

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Profundicemos en los criterios del DSM-5. Actualmente, el trastorno obsesivo-compulsivo tiene su propia categoría, dejando de ser parte de los trastornos de ansiedad como lo era antes del DSM-5.La clave para comprender los criterios del DSM-5 para el trastorno obsesivo-compulsivo es que se caracteriza por pensamientos, ideas y conductas intrusivas recurrentes que llamamos obsesiones y/o compulsiones.Por definición, el paciente reconoce mayoritariamente estos síntomas como excesivos, irracionales y absurdos.Estos pacientes no tienen un trastorno psicótico y suelen tener una prueba de realidad intacta.Los síntomas deben causar un malestar significativo, interferir significativamente en el funcionamiento psicológico, laboral o, en el caso de los niños y adolescentes, escolar y social y, por otra parte, ocupar al menos una hora al día y, a menudo, mucho más.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Obsessive Compulsive and Related Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Los síntomas no se deben a otro trastorno del eje I, como las rumiaciones de la depresión, ni se explican mejor por el consumo de sustancias o una afección médica.Es importante especificar el tipo de poca introspección, el cual ocurre en alrededor del 5 % de los pacientes y tal vez, es más frecuente en niños y adolescentes.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Obsessive Compulsive and Related Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Ahora bien, existen características específicas del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes.En primer lugar, es mucho más probable que los niños muestren un aumento gradual e insidioso de sus síntomas, en lugar de eventos desencadenantes, como el embarazo o la pérdida del trabajo, que se pueden ver en los adultos.Las características clínicas más comunes son: los pensamientos mágicos, las compulsiones de tocar, frotar y coleccionar, así como los tics motores y vocales.

Referencias:

Stewart, S. E., Geller, D. A., Jenike, M., Pauls, D., Shaw, D., Mullin, B., & Faraone, S. V. (2004). Long-term outcome of pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis and qualitative review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(1), 4-13
Tobin, V. (2018). Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 56(3), 15-18.

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Los niños pueden ser más propensos a no reconocer la naturaleza irracional de sus síntomas o, es menos probable que describan los síntomas como angustiantes.Ahora bien, la angustia en los niños y adolescentes, puede escalar a una desregulación conductual si no son capaces de completar su compulsión.

Referencias:

Stewart, S. E., Geller, D. A., Jenike, M., Pauls, D., Shaw, D., Mullin, B., & Faraone, S. V. (2004). Long-term outcome of pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis and qualitative review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(1), 4-13
Tobin, V. (2018). Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 56(3), 15-18.

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Además, es poco probable que los niños informen las creencias que impulsan sus compulsiones y suelen ser reservados respecto a los síntomas. A menudo hay una especie de silencio entre los niños acerca de sus síntomas, un sentimiento de vergüenza de que se meterán en un gran problema si se lo mencionan a los adultos o a sus padres.Los síntomas del TOC también pueden presentarse como un deterioro funcional inespecífico, incluyendo: desregulación conductual o conductas disruptivas, problemas con el desempeño escolar, pérdida de interés en actividades y relaciones con los compañeros que antes eran agradables y, aparición de hábitos inusuales y conductas disruptivas.

Referencias:

De Caluwé, E., & De Clercq, B. (2015). Obsessive–compulsive symptoms in children and adolescents: Symptomatology, impairment and quality of life. European Child & Adolescent Psychiatry, 24(11), 1389-1398

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Los niños con TOC pueden experimentar obsesiones más específicas relacionadas con la muerte o el daño de los miembros de la familia. Asimismo, es menos probable que sus obsesiones contengan temáticas sexuales.Además, puede ser más probable que las conductas compulsivas, que surgen como respuesta a estas obsesiones, estén relacionadas o se centren en los miembros de la familia. Por ejemplo, un niño puede preocuparse de que sus padres sufran daños o se vean involucrados en un accidente y que sus pensamientos puedan haberlo provocado.

Referencias:

Geller, D. A. (2006). Obsessive-compulsive and spectrum disorders in children and adolescents. Psychiatric Clinics of North America, 29(2), 353-370.

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Ahora bien, incluso con estas diferencias entre el TOC en niños y adolescentes y el TOC en adultos, existen más similitudes en los síntomas y la respuesta al tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia y en la adultez, que para otros trastornos.

Referencias:

Geller, D. A. (2006). Obsessive-compulsive and spectrum disorders in children and adolescents. Psychiatric Clinics of North America, 29(2), 353-370.

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Diferenciar los síntomas del TOC de las conductas infantiles normales, desde el punto de vista del desarrollo, puede ser un desafío y sabemos que, las conductas normales de tipo obsesivo-compulsivo, no el trastorno, pueden ser normativas desde el punto de vista del desarrollo, incluso, en la edad adulta.Los pensamientos y conductas normales no suelen causar un deterioro funcional importante. Además, ocupan mucho menos tiempo y se pueden omitir o cambiar sin generar angustia.

Referencias:

Geller, D. A. (2006). Obsessive-compulsive and spectrum disorders in children and adolescents. Psychiatric Clinics of North America, 29(2), 353-370.
Garcia, A. M., Freeman, J. B., Himle, M. B., Berman, N. C., Ogata, A. K., Ng, J., Choate-Summers, M. L., & Leonard, H. (2008). Phenomenology of early childhood onset obsessive compulsive disorder. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 31(2), 104-111.

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En cuanto a la evaluación del TOC en niños y adolescentes, no existe nada que supere una buena evaluación clínica realizada por un profesional de la salud mental capacitado.La información de los padres y los tutores puede proporcionar datos útiles sobre los síntomas obsesivos y compulsivos. Es clave que se pregunte directamente, tanto a los padres como al niño, para identificar los síntomas del TOC. No siempre existe un 100 % de coincidencia entre las respuestas de los padres e hijos y, a menudo, lo que me gusta hacer, es obtener esa información por separado, para luego, reunir al niño y a los padres, y analizar dónde pueden haber discrepancias. Ahora bien, existen varias herramientas de evaluación que los médicos pueden usar para facilitar el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo.

Referencias:

Ambrosini, P. J. (2000). Historical development and present status of the schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children (K-SADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(1), 49-58.
Berg, C. J., Rapoport, J. L., & Flament, M. (1986). The leyton obsessional inventory-child version. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 25(1), 84-91.
Goodman, W. K. (1989). The Yale-Brown obsessive compulsive scale. Archives of General Psychiatry, 46(11), 1006.

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Una de las herramientas es la Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, Present and Lifetime version, también llamada K-SADS-PL y la Escala de Yale-Brown para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo en Niños, la cual puede ser muy útil no solo para diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo, sino también, para monitorear longitudinalmente la respuesta al tratamiento o la falta de la misma. En cuanto a las herramientas autoadministradas para el TOC, una que nos gusta mucho es el Inventario de Obsesiones de Leyton o LOI.

Referencias:

Ambrosini, P. J. (2000). Historical development and present status of the schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children (K-SADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(1), 49-58.
Berg, C. J., Rapoport, J. L., & Flament, M. (1986). The leyton obsessional inventory-child version. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 25(1), 84-91.
Goodman, W. K. (1989). The Yale-Brown obsessive compulsive scale. Archives of General Psychiatry, 46(11), 1006.

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La K-SADS-PL incluye preguntas como: alguna vez, ¿te has molestado por pensamientos, imágenes o palabras que continuamente venían a tu mente sin motivo, de las que no te podías deshacer o que no podías detener?; alguna vez, ¿te ha preocupado mucho tener tus manos sucias o con microbios o enfermarte a causa de la suciedad o los microbios?

Referencias:

Ambrosini, P. J. (2000). Historical development and present status of the schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children (K-SADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(1), 49-58.

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También hace preguntas relacionadas con conductas compulsivas como: alguna vez, ¿has tenido que hacer cosas que parecían tontas una y otra vez, o cosas que no podías resistir a repetir como tocar cosas, contar o lavarte las manos muchas veces, o revisar cerraduras u otras cosas?; cuando te vas a dormir, ¿tienes que revisar algo varias veces antes de quedarte dormido o arreglar las cosas en tu habitación de una manera particular?

Referencias:

Ambrosini, P. J. (2000). Historical development and present status of the schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children (K-SADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(1), 49-58.

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Los puntos clave que me gustaría que consideren son, primero, el TOC se caracteriza por pensamientos obsesivos y conductas compulsivas que, por definición, deben causar un malestar significativo, ocupar más de una hora por día y deben interferir significativamente con el funcionamiento.Y estos síntomas a menudo son reconocidos por el paciente como excesivos o irracionales.

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Los niños, en particular, suelen ser muy reservados con respecto a sus síntomas.De hecho, es posible que no reconozcan la naturaleza irracional de los síntomas.Los síntomas del TOC también pueden presentarse como un deterioro funcional inespecífico que incluye conductas disruptivas, problemas con el desempeño escolar, aparición de hábitos inusuales y esto puede identificarse interrogando directamente a los padres y al niño.

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02. Obsesiones y compulsiones

Objetivos de Aprendizaje:

Después de completar esta actividad, el participante será capaz de:

Evaluar y reconocer las características distintivas del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes.
Diferenciar el TOC pediátrico de otros diagnósticos frecuentes en niños y adolescentes.
Identificar los tratamientos recomendados para el TOC pediátrico y prescribirlos de manera adecuada.

Fecha de publicación original: 02/01/2022

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: David Rosenberg, M.D.

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Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados por o en pacientes.

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