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01. Manejo del trastorno bipolar en el embarazo – dilemas en el tratamiento

Publicado el 1 de septiembre de 2023 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de septiembre de 2029 DOI: 10.64239/PI-ES-VL7201

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.

Professor Emeritus of Psychiatry & Founder and Consulting Director - David Geffen School of Medicine at UCLA & Women’s Life Center of the Resnick UCLA Neuropsychiatric Hospital

Puntos clave

Sopesar el riesgo de la enfermedad bipolar antenatal no tratada frente al riesgo del uso de estabilizadores del estado de ánimo.
Ayudar a las mujeres con trastorno bipolar a comprender estos riesgos para que puedan elegir el mejor tratamiento.

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Diapositivas y transcripción

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Hola. Soy Vivien Burt. He tenido el privilegio de hacer estos seminarios web en el pasado y hoy me alegro de hablarles del tratamiento perinatal del trastorno Bipolar. Soy directora consultora y fundadora del Centro para la Vida de la Mujer del Hospital Neuropsiquiátrico de la UCLA en Los Ángeles, California.

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Bien, vamos a empezar hablando de los tipos de dilemas de tratamiento a los que todos nos enfrentamos cuando tratamos a mujeres embarazadas y bipolares.

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Es importante recordar que la descompensación psiquiátrica durante el embarazo no sólo afecta a la madre sino también al feto.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Estar deprimida, ansiosa o maníaca afecta a la capacidad de la madre para cuidar de sí misma y también para cumplir los tratamientos prenatales, y se asocia a complicaciones obstétricas así como a efectos adversos para el bebé, incluidos el parto prematuro y el bajo peso al nacer.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Igual de importante y quizá más, la descompensación emocional en las mujeres bipolares aumenta sustancialmente el riesgo para el posparto y esto es mucho más probable si un estabilizador del estado de ánimo que es eficaz se interrumpe sólo porque la mujer se queda embarazada.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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La interrupción brusca del estabilizador del estado de ánimo que mantiene bien a una mujer puede precipitar una descompensación y, de hecho, casi siempre la precipita.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Al mismo tiempo, debemos recordar que todos los estabilizadores del estado de ánimo comunes conllevan algún riesgo teratogénico y gran parte de lo que hablaremos en esta sesión son los riesgos de los distintos estabilizadores del estado de ánimo en el embarazo y cómo tomamos decisiones sobre si utilizarlos o no en mujeres bipolares embarazadas. Además, todos los estabilizadores del estado de ánimo comunes conllevan algunos efectos adversos perinatales potenciales y también hablaremos de ello.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Así que tenemos que sopesar los riesgos y se trata de una evaluación de riesgos tratamiento frente a no tratamiento y la decisión que tomamos es una cuestión de sopesar los riesgos de una enfermedad no tratada frente a los riesgos de los psicofármacos.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Así que lo que a menudo hacemos y deberíamos hacer es aplicar el concepto de satisficing. Recuerde que satisficing es un portmanteau de satisfy (satisfacer) y suffice (bastar). Reconoce y acepta que el futuro es inherentemente incierto y que esperar la perfección casi siempre garantiza la decepción. El objetivo es, pues, ayudar a los pacientes a tomar una decisión que muy probablemente producirá un resultado satisfactorio, aunque no puede garantizarlo.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Recuerde si quiere que la recaída del trastorno bipolar en el embarazo puede ocurrir y a menudo ocurre.

Referencias:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Este estudio histórico en particular que tiene delante, es un estudio de Viguera y otros en el American Journal of Psychiatry publicado en 2007, mostró que el riesgo global de al menos una recurrencia en el embarazo era del 71 %. Entre las mujeres que interrumpieron frente a las que continuaron su tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo, el riesgo de recurrencia fue el doble. Por último, como podemos ver en este gráfico, la interrupción brusca conllevaba un riesgo especialmente alto de recaída. Cabe señalar que la mayoría de las recaídas fueron depresivas y mixtas y se produjeron en el primer trimestre.

Referencias:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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La conclusión es, pues, que la planificación del tratamiento de las mujeres embarazadas con trastorno bipolar debe tener en cuenta no sólo los riesgos relativos de la exposición fetal a los estabilizadores del estado de ánimo, sino también el alto riesgo de recurrencia y morbilidad asociado a la interrupción del tratamiento de mantenimiento con estabilizadores del estado de ánimo.

Referencias:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Por tanto, los puntos clave a destacar son que el riesgo de una enfermedad bipolar prenatal no tratada debe sopesarse siempre frente al riesgo de la medicación estabilizadora del estado de ánimo en el embarazo tanto para la madre como para el feto. El objetivo es, pues, ayudar a la mujer bipolar que desea quedarse embarazada o está embarazada a comprender estos riesgos para que pueda elegir el tratamiento que con mayor probabilidad producirá un resultado satisfactorio dada su enfermedad y situación particulares.

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02. Impacto de la interrupción de los estabilizadores del estado de ánimo en el embarazo

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Reconocer las complejidades y los riesgos del tratamiento del trastorno bipolar durante el período perinatal.
Utilizar las estrategias de manejo recomendadas para el tratamiento perinatal del trastorno bipolar.
Proporcionar opciones de tratamiento seguras para mujeres embarazadas con trastorno bipolar.

Fecha de publicación original: 1 de septiembre de 2023
Fecha de revisión y nueva publicación: 1 de marzo de 2024
Fecha de vencimiento: 1 de septiembre de 2029

Experto: Vivien Burt, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Vivien K. Burt MD PhD declara el siguiente interés:
– SAGE Therapeutics: Ponente

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.