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01. Descripción general sobre los estimulantes

Publicado el 1 de diciembre de 2021 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4801

Andrew Saxon, M.D.

Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences - University of Washington School of Medicine

Puntos clave

No existe ninguna farmacoterapia aprobada por la FDA para el trastorno por uso de estimulantes.
Las intervenciones conductuales siguen siendo el pilar fundamental del tratamiento del trastorno por uso de estimulantes.
Las principales clases de estimulantes son la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico.
Ambas clases presentan efectos superpuestos y distinciones farmacodinámicas.

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Diapositivas y transcripción

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Bienvenidos. Esta vez, hablaremos sobre los tratamientos farmacológicos para el trastorno por consumo de estimulantes.Mi nombre es Andrew Saxon. Soy psiquiatra especialista en adicciones y profesor en el Department of Psychiatry and Behavioral Sciences en la University of Washington School of Medicine. Durante muchos años trabajé en el VA Puget Sound Healthcare System en Seattle y soy el director del Center of Excellence and Substance Addiction Treatment and Education de esa institución.Muchas gracias por participar de esta charla.

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Empecemos con una descripción general sobre lo que vamos a abordar en esta serie.

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No existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para el trastorno por consumo de estimulantes aunque, como podrán observar en la investigación que voy a presentarles, son muchos los que están tratando de encontrar fármacos que funcionen para este trastorno. Debido a que no existe un fármaco aprobado por la FDA y a que no contamos con un fármaco perfecto que funcione extremadamente bien, las intervenciones conductuales son la base del tratamiento para el trastorno por consumo de estimulantes.

Referencias:

Kampman, K. (2018). Approach to treatment of stimulant use disorder in adults. UpToDate. Retrieved July, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-treatment-of-stimulant-use-disorder-in-adults

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Existen dos clases de estimulantes de uso indebido que tienen mecanismos de acción similares pero no completamente idénticos y estos son la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico, de los cuales hablaremos en breve.Existen muchos tratamientos farmacológicos que se probaron para el tratamiento tanto del trastorno por consumo de cocaína como para el de anfetamina.

Referencias:

Kampman, K. (2018). Approach to treatment of stimulant use disorder in adults. UpToDate. Retrieved July, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-treatment-of-stimulant-use-disorder-in-adults

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Hablemos primero de la cocaína. Creo que todos saben que la cocaína proviene de la planta de coca, que crece naturalmente en algunas zonas de América del Sur, y que los indígenas nativos descubrieron los efectos psicoactivos de la hoja de coca y la masticaron durante muchos siglos.

Referencias:

Karch, S. B. (2006). A Brief History of Cocaine (2nd ed.). CRC Press.

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Respecto a las anfetaminas, aunque son sintetizadas por humanos, también provienen de una planta que utilizan los médicos chinos llamada ma huang. A finales del siglo XIX, descubrieron que la efedrina era un principio activo de esta planta y luego la anfetamina fue sintetizada a partir de la efedrina.

Referencias:

Lee, M. R. (2011). The history of Ephedra (ma-huang). JR Coll Physicians Edinb, 41(1), 78-84.

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Las anfetaminas tienen muchos usos terapéuticos, especialmente para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, la narcolepsia o la depresión en adultos mayores.

Referencias:

Farzam, K., Faizy, R. M., & Saadabadi, A. (2019). Stimulants. StatPearls. StatPearls Publishing. Retrieved May 28, 2021 from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539896/

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Cuando hablamos de anfetaminas, esto incluye a la metanfetamina. Si bien la metanfetamina también está aprobada por la FDA para el tratamiento del TDAH, es la forma ilícita más utilizada en los EE. UU.Existen muchos compuestos sintéticos de tipo anfetamínico, como las sales de baño, que son bastante potentes y difíciles de detectar, ya que no se pueden identificar en las pruebas toxicológicas habituales.

Referencias:

Prosser, J. M., & Nelson, L. S. (2012). The toxicology of bath salts: A review of synthetic cathinones. Journal of Medical Toxicology, 8(1), 33-42.

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La vida media de la cocaína es corta, ya que dura alrededor de 90 minutos, mientras que, la vida media de las anfetaminas es larga, siendo aproximadamente de 12 horas. Por lo tanto, este es uno de los factores que diferencia a las dos clases de estimulantes.También existen algunas diferencias farmacodinámicas entre las anfetaminas y la cocaína que analizaremos en breve.

Referencias:

Cone, E. J. (1995). Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cocaine. Journal of Analytical Toxicology, 19(6), 459-478.
De La Torre, R., Farré, M., Navarro, M., Pacifici, R., Zuccaro, P., & Pichini, S. (2004). Clinical pharmacokinetics of amphetamine and related substances. Clinical Pharmacokinetics, 43(3), 157-185.

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El primer punto a tener en cuenta con respecto a esta charla, es que no existe un tratamiento farmacológico eficaz aprobado por la FDA para el trastorno por consumo de estimulantes. Actualmente, las intervenciones conductuales siguen siendo la base del tratamiento del trastorno por consumo de estimulantes.

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Las principales clases de estimulantes son la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico. Si bien estas dos clases tienen algunos efectos similares, también presentan algunas diferencias farmacodinámicas importantes, las cuales vamos a abordar.

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02. El rol de la dopamina en el consumo de estim

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Revisar la fisiopatología y el curso clínico del trastorno por uso de estimulantes.
Analizar el uso apropiado de medicamentos psicotrópicos para el manejo del trastorno por uso de estimulantes.
Citar estrategias específicas en el manejo de trastornos por uso de estimulantes particulares, como los trastornos por uso de metanfetamina y cocaína.

Fecha de publicación original: 12/01/2021

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Andrew Saxon, M.D.

Editor médico: Melissa Mariano, M.D

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