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01. Por qué es importante el trastorno bipolar en el embarazo

Publicado el 1 de diciembre de 2020 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL3601

Wendy Marsh, M.D., M.S.

Perinatal Psychiatrist, Associate Professor of Psychiatry, and Director - University of Massachusetts

Puntos clave

El embarazo no protege contra los episodios del estado de ánimo en el trastorno bipolar.
Los episodios del estado de ánimo perinatales tienen consecuencias adversas sobre el curso del embarazo, la madre y el recién nacido.
El trastorno bipolar aumenta el riesgo de enfermedad mental posparto, que frecuentemente es grave.

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Diapositivas y transcripción

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Hola, soy la Dra. Wendy Marsh, profesora asociada del Department of Psychiatry en University of Massachusetts. También soy directora del programa del trastorno bipolar y trabajo como psiquiatra perinatal en el MCPAP for Moms en Women’s Mental Health Division en University of Massachusetts. Me emociona mucho poder hablarles sobre el trastorno bipolar en el embarazo ya que es algo que considero muy importante.

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Habiendo dicho esto, empecemos. ¿Por qué es tan importante el trastorno bipolar en el embarazo? Voy a comenzar con un caso clínico que ejemplificará varios puntos que estaré enfatizando en esta plática sobre el tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo.

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Jess es una mujer de 26 años con trastorno bipolar tipo II. Ha estado estable durante el último año con lamotrigina 400 mg/día y aripiprazol 7,5 mg.Al inicio de sus 20, tuvo algunos episodios afectivos muy estresantes. Quedó embarazada sin planearlo pero está feliz. Suspendió su tratamiento inmediatamente después de la prueba de embarazo positiva.

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Tres o cuatro semanas después, acudió a su consulta de control con su psiquiatra.Refirió un incremento en los síntomas depresivos, incluyendo ideas de minusvalía, disminución en la energía y mayor somnolencia.Así que tomando en cuenta este caso, revisaremos el trastorno bipolar durante el embarazo.

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Voy a retroceder un poco para hablar sobre el trastorno bipolar en general. Es un trastorno muy común e incapacitante que inicia en la edad reproductiva.Se estima que más del 4 % de la población estadounidense tiene algún trastorno del espectro bipolar.Es la sexta causa de incapacidad a nivel mundial. El inicio suele ser a finales de la adolescencia o a principios de los 20, cuando las mujeres se vuelven sexualmente activas.

Referencias:

Merikangas, K. R., Akiskal, H. S., Angst, J., Greenberg, P. E., Hirschfeld, R. M., Petukhova, M., & Kessler, R. C. (2007). Lifetime and 12-Month prevalence of bipolar spectrum disorder in the national comorbidity survey replication. Archives of General Psychiatry, 64(5), 543.

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El trastorno bipolar es difícil de tratar. Hay una alta tasa de diagnóstico incorrecto, 7 de cada 10 pacientes son diagnosticados incorrectamente y 1 de cada 3 tiene que esperar hasta 10 años para recibir el diagnóstico correcto. Esto se debe a que primero aparece la depresión y suele diagnosticarse como depresión unipolar. La depresión suele ser el estado de ánimo que más le preocupa al paciente y por lo tanto es lo único que menciona durante la consulta. No se le ocurre hablar sobre episodios previos de elevación del estado de ánimo. Es por ello que el trastorno bipolar frecuentemente se diagnostica como depresión.A pesar de que el trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres de todos los grupos étnicos y clases sociales, las mujeres con trastorno bipolar tienen una mayor carga depresiva. Por lo tanto, tienen más probabilidades de ser diagnosticadas incorrectamente con depresión unipolar.

Referencias:

Hirschfeld, R. M., Lewis, L., & Vornik, L. A. (2003). Perceptions and impact of bipolar disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 64(2), 161-174.

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También es importante saber que el embarazo no disminuye el riesgo de episodios afectivos. En nuestra cultura, el embarazo suele ser una época de felicidad y plenitud. Pero hemos observado que en las mujeres con trastorno bipolar, las tasas de recurrencia durante las primeras 40 semanas después de suspender el litio fueron similares; 52 % en mujeres embarazadas y 58 % en mujeres no embarazadas. Los episodios afectivos perinatales, es decir, los que ocurren durante el embarazo y posparto tenían más probabilidad de ser depresivos o mixtos, en comparación con los que ocurrían en las mujeres no embarazadas. También, es importante saber que hasta dos tercios de las depresiones perinatales comienzan antes del parto; es decir, durante el embarazo, otro motivo para enfatizar el cuidado y tratamiento de estas mujeres durante el embarazo.

Referencias:

Viguera, A. C. (2000). Risk of recurrence of bipolar disorder in pregnant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. American Journal of Psychiatry, 157(2), 179-184.
Wisner, K. L., Sit, D. K., McShea, M. C., Rizzo, D. M., Zoretich, R. A., Hughes, C. L., Eng, H. F., Luther, J. F., Wisniewski, S. R., Costantino, M. L., Confer, A. L., Moses-Kolko, E. L., Famy, C. S., & Hanusa, B. H. (2013). Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry, 70(5), 490.

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La depresión en el embarazo tiene riesgos para la madre y el embarazo. Por ejemplo, hay un mayor riesgo de preeclampsia, que es cuando hay un incremento en la presión arterial. La depresión también se asocia con una mala nutrición y un menor autocuidado. Las mujeres que tienen depresión durante el embarazo tienen menos probabilidades de recibir atención obstétrica y es más probable que consuman sustancias como la nicotina. Una de las preocupaciones más graves es el suicidio. La depresión también se asocia con un mayor riesgo de parto pretérmino, es decir antes de las 37 semanas. Y como ya mencionamos, también hay un mayor riesgo de depresión posparto.En cuanto a los riesgos para el feto y el bebé, observamos que la depresión está asociada con restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, menor sensibilidad y apego, así como un mayor riesgo de problemas conductuales. También puede haber un retraso en el desarrollo cognitivo y los niños cuyas madres tienen depresión, suelen tener más alteraciones en el sueño.Los riesgos de las elevaciones del estado de ánimo durante el embarazo han sido menos estudiados. Sin embargo, sabemos que parte de los síntomas cardinales son las conductas de riesgo y la falta de juicio. Por lo tanto, tienen un mayor riesgo de consumo de sustancias y un menor autocuidado. Estas actividades de riesgo pueden afectar tanto al feto como a la madre.

Referencias:

Bodnar, L. M., Wisner, K. L., Moses-Kolko, E., Sit, D. K., & Hanusa, B. H. (2009). Prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and the likelihood of major depressive disorder during pregnancy. The Journal of Clinical Psychiatry, 70(9), 1290-1296.
Forman, D. R., O'Hara, M. W., Stuart, S., Gorman, L. L., Larsen, K. E., & Coy, K. C. (2007). Effective treatment for postpartum depression is not sufficient to improve the developing mother–child relationship. Development and Psychopathology, 19(02).

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Se sabe que el trastorno bipolar no tratado durante el embarazo se asocia con malos resultados durante el embarazo. Las mujeres que no reciben tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo tienen ciertos riesgos durante el embarazo.La madre tiene un mayor riesgo de hipertensión gestacional, hemorragia obstétrica y placenta previa, es decir, cuando la placenta cubre el cuello uterino. También hay un mayor riesgo de inducción de trabajo de parto y cesárea en mujeres con trastorno bipolar que no recibieron tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo así como una mayor tasa de parto pretérmino (antes de las 37 semanas).Los bebés de mujeres con trastorno bipolar que no recibieron tratamiento, tienen más probabilidad de ser pequeños para la edad gestacional, es decir, que están por debajo del segundo o tercer percentil. También es más probable que tengan rehospitalizaciones neonatales.

Referencias:

Bodén, R., Lundgren, M., Brandt, L., Reutfors, J., Andersen, M., & Kieler, H. (2012). Risks of adverse pregnancy and birth outcomes in women treated or not treated with mood stabilisers for bipolar disorder: Population based cohort study. BMJ, 345, e7085.
Rusner, M., Berg, M., & Begley, C. (2016). Bipolar disorder in pregnancy and childbirth: A systematic review of outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth, 16(1).
Mei-Dan, E., Ray, J. G., & Vigod, S. N. (2015). Perinatal outcomes among women with bipolar disorder: A population-based cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 212(3), 367.e1-367.e8.

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El trastorno bipolar se asocia con un mayor riesgo de trastornos psiquiátricos durante el posparto y estos pueden ser muy graves. El riesgo de depresión posparto es un 50 % más alto en mujeres con trastorno bipolar. La depresión posparto suele ser grave e inicia en el primer mes del posparto.El trastorno bipolar aumenta el riesgo de psicosis posparto hasta 100 veces más que en la población general. Los síntomas afectivos, psicóticos y la desorientación pueden iniciar de 24 horas a tres semanas después del parto y se considera una emergencia psiquiátrica. El riesgo de infanticidio es del 4 %.

Referencias:

Terp, I. M., & Mortensen, P. B. (1998). Post-partum psychoses. British Journal of Psychiatry, 172(6), 521-526.
Cantwell, R., Clutton-Brock, T., Cooper, G., Dawson, A., Drife, J., Garrod, D., Harper, A., Hulbert, D., Lucas, S., McClure, J., Millward-Sadler, H., Neilson, J., Nelson-Piercy, C., Norman, J., O'Herlihy, C., Oates, M., Shakespeare, J., de Swiet, M., Williamson, C., Beale, V., … Springett, A. (2011). Saving Mothers' Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008.
The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 118 Suppl 1, 1–203.
Sit, D. K., & Wisner, K. L. (2009). Identification of postpartum depression. Clinical Obstetrics and Gynecology, 52(3), 456-468.

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Las conclusiones son que el embarazo no protege contra los episodios afectivos del trastorno bipolar.Los episodios afectivos perinatales tienen resultados negativos en el curso del embarazo, la madre, el feto y el recién nacido.El trastorno bipolar aumenta el riesgo de trastornos psiquiátricos durante el posparto y estos suelen ser graves.

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Siguiente sección

02. Cómo identificar el trastorno bipolar en el embarazo

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Analizar el manejo del trastorno bipolar durante el embarazo.
Evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento farmacológico, considerando los efectos sobre la madre y las posibles complicaciones fetales.

Fecha de publicación original: 12/01/2020

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Wendy Marsh, M.D.

Editor médico: Lorena Rodriguez, M.D

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes o por pacientes.

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