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01. Adherencia a los psicofármacos – casos clínicos

Publicado el 1 de junio de 2021 Expiró el 1 de abril de 2024 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4201

Martha Sajatovic, M.D.

Professor of Psychiatry and Neurology - Case Western Reserve University School of Medicine

Puntos clave

La adherencia deficiente puede asociarse con recaídas y complicaciones de la enfermedad en personas con trastornos psiquiátricos.
Existen múltiples causas de adherencia subóptima.
La evaluación y el manejo de la adherencia constituyen un proceso continuo.
Este proceso es una colaboración entre los clínicos, el paciente y cualquier otro individuo que forme parte de su red de apoyo.

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Diapositivas y transcripción

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Bienvenidos. Soy la dra. Martha Sajatovic, profesora de psiquiatría y neurología en Case Western Reserve University School of Medicine y University Hospitals of Cleveland en Cleveland, Ohio. El título de esta lección es: “Adherencia a los psicofármacos”.Los objetivos de nuestra lección son los siguientes: ustedes, nuestros participantes, se familiarizarán con las definiciones y los patrones de adherencia al tratamiento, así como los factores de riesgo para una mala adherencia y aprenderán a evaluar la adherencia. También aprenderán las evaluaciones que pueden hacer para identificar las razones de una mala adherencia. Y por último, aprenderán los abordajes que pueden mejorar la adherencia al tratamiento.

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Empecemos con la primera sección. Quiero compartir con ustedes un par de casos clínicos tomados de mi propia práctica clínica.

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Nuestro primer caso clínico es el de Marie. Les daré algunos antecedentes sobre este caso clínico. Marie es una mujer de 62 años con un trastorno bipolar tipo I, cuyo tratamiento de mantenimiento es litio a dosis de 1200 mg al día, durante los últimos 15 años. Ha respondido muy bien a este tratamiento, e incluso ha tenido un excelente desempeño en su trabajo como empleada de una compañía de seguros.

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Sin embargo, ahora tenemos un nuevo problema. Hace aproximadamente seis meses notó un leve temblor que le causaba vergüenza e interfería con su capacidad para realizar las tareas administrativas. Su médico revisó los resultados de un examen de laboratorio básico y le dijo que todo parecía estar bien, y que tenía un aumento muy leve de su función renal, pero no recomendó más evaluaciones. No obstante, Marie quedó preocupada por su temblor y por el resultado del examen de laboratorio y por su cuenta disminuyó el litio a 900 mg al día. El temblor cesó. En las últimas semanas, Marie se ha vuelto cada vez más irritable en casa. Ha realizado un par de comentarios inapropiados y muy poco característicos a sus compañeros de trabajo en la sala de empleados. Ahora, su marido, preocupado, la acompaña a la consulta médica.

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Para darles un poco más de información sobre Marie, el historial médico de Marie es significativo por el hecho de que tiene 18 kg de sobrepeso. Tiene diabetes tipo 2 y su última hemoglobina glicosilada o hemoglobina A1c fue de 7 %. Tiene antecedente de hipertensión en manejo con un betabloqueador. Su creatinina sérica fue de 1,1. Y fuma medio paquete de cigarrillos al día desde hace muchos años.

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Estas son las opciones en las que les pediría que pensaran si fueran el psiquiatra o el profesional de salud mental de Marie. ¿Cuál creen que sería el siguiente paso? Una opción, la número uno, sería aumentar la dosis de litio de nuevo a 1200 mg al día y medir sus niveles séricos de nuevo. La segunda opción sería suspender el litio e iniciar divalproex. La tercera opción sería derivarla a terapia cognitivo-conductual o TCC.

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La cuarta opción sería que su marido revisara su fármacos a diario y reportara si en algún momento faltara alguna dosis.Una quinta opción sería añadir divalproex y volver a verla en tres días para un seguimiento. Ahora bien, no voy a profundizar sobre que decisión tomar en este momento, pero lo haremos cuando lleguemos al final de la lección.

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Quiero pasar ahora a un segundo caso clínico, el del Sr. B. El Sr. B es un hombre de 49 años con un trastorno esquizoafectivo. Ha estado tomando una combinación de escitalopram 40 mg al día y risperidona 6 mg al día durante los últimos tres años. Tiene un historial de adherencia subóptima al tratamiento farmacológico que en múltiples ocasiones ha resultado en un empeoramiento de los síntomas, principalmente, de síntomas depresivos. Y en una ocasión, hace unos 15 meses, fue hospitalizado.

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El historial médico del Sr. B incluye un trauma craneoencefálico por un accidente de moto hace una década, hipertensión y enfermedad cardiovascular.Le han recetado un betabloqueador y está tomando un hipolipemiante. Fuma medio paquete de cigarrillos al día y toma alcohol unas dos o tres veces a la semana.

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Ahora bien, si ustedes fueran el médico tratante del Sr. B, las posibles razones de su adherencia subóptima podrían incluir… Y les pediré que piensen cuáles. No les daré una respuesta ahora, pero volveremos a esto hacia el final de la lección. Podrían considerar déficits cognitivos relacionados con una lesión cerebral traumática, un posible consumo o abuso de sustancias no diagnosticado, síntomas depresivos o todo lo anterior. Así que les pido que piensen en estas respuestas. Volveremos a esto un poco más adelante.

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El punto clave de esta sección es que la mala adherencia se asocia a recaídas de la enfermedad y a complicaciones en las personas con trastornos psiquiátricos. Existen múltiples causas de una adherencia subóptima que pueden ser resultado de las consecuencias mismas del tratamiento, como los efectos secundarios, u otros factores como el deterioro cognitivo.

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Otro punto clave es que la evaluación y el manejo de la adherencia es un proceso continuo. Este proceso involucra la colaboración entre los médicos y sus pacientes, los familiares del paciente y cualquier otra persona que forme parte de la red de apoyo del paciente.

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Siguiente sección

02. Adherencia a los fármacos – definición y tasas de adherencia

Objetivos de aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Evaluar e identificar las razones de una adherencia subóptima.
Utilizar y combinar diferentes métodos para evaluar la adherencia al tratamiento.
Considerar múltiples enfoques para mejorar la adherencia farmacológica.

Fecha de publicación original: 06/01/2021

Fecha de revisión: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2024

Divulgaciones financieras relevantes:

Los siguientes planificadores, docentes y revisores tienen las siguientes relaciones financieras relevantes con intereses comerciales que divulgar:

La Dra. Sajatovic ha divulgado las siguientes relaciones:

Nuromate, Otsuka, Alkermes, International Society for Bipolar Disorders (ISBD), National Institutes of Health (NIH), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI): investigadora en subvención de investigación
Alkermes, Otsuka, Janssen, Neurocrine, Bracket, Health Analytics, Frontline Medical Communications: servicios de consultoría
Springer Press, Johns Hopkins University Press, Oxford Press, UpToDate: preparación de manuscritos

Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas para estos individuos han sido mitigadas.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

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