03. Alteraciones psiquiátricas – Parkinson

Me gustaría hablarles sobre las alteraciones psiquiátricas en la enfermedad de Parkinson durante el transcurso de la enfermedad, incluyendo el período en que aún no ha sido clínicamente reconocida (llamado también período prodrómico), es decir antes del diagnóstico clínico. Recuerden que en el video anterior expliqué que el proceso patológico probablemente existe por años, si no es que décadas, antes de que se alcance el estadio III que afecta el mesencéfalo y genera los síntomas motores.

La pregunta es: ¿qué causa los trastornos psiquiátricos en la enfermedad de Parkinson? Se sabe que casi todos los trastornos psiquiátricos están sobrerrepresentados en la EP, en comparación con la población general. En esta enfermedad, se presenta más depresión, más ansiedad y más psicosis. Uno de los factores es que estas son reacciones al diagnóstico mismo. Tener una enfermedad degenerativa crónica y progresiva, para la cual no existe cura, afecta las relaciones interpersonales, produce discapacidad y otras consecuencias psicosociales. Esto es casi seguro que contribuya a una prevalencia mayor de trastornos psiquiátricos.Además, creemos que existe la posibilidad de que la biología de la enfermedad de Parkinson, es decir, el lugar donde se genera la patología dentro del cerebro sea de hecho una causa directa en algunos casos de una mayor prevalencia de alteraciones psiquiátricas. Por ejemplo, los núcleos del rafe (que producen serotonina) y el locus cerúleo (que produce norepinefrina): estos dos neuroquímicos son vitales para la regulación del estado de ánimo y de la ansiedad en general. Su desregulación al principio de la enfermedad y la pérdida de estos transmisores hasta cierto punto durante la progresión de la enfermedad, podrían explicar (en parte) la prevalencia mayor de estos trastornos.Por último, una vez que se reconoce la enfermedad, es decir que se ha diagnosticado clínicamente, se comienzan a administrar medicamentos dopaminérgicos para tratar los síntomas motores de la enfermedad. Idealmente, los tratamientos con dopamina deberían actuar directamente sobre la vía nigroestriada, pero estos medicamentos se toman oralmente, por lo que alcanzan el cerebro y las vías mesolímbicas y tuberoinfundibular; esto sobrecarga de dopamina a estas áreas sin deficiencia. Es posible que la consecuencia de este exceso de dopamina exógena en los lugares incorrectos sea parte de lo que contribuye a las alteraciones psiquiátricas.