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01. Como cambiar de un antipsicótico a otro

Publicado el 1 de marzo de 2022 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL5101

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Puntos clave

El cambio de antipsicóticos es la norma más que la excepción.
La toma de decisiones compartida entre el médico, el paciente y la familia debe ser el principio rector que subyace al cambio de antipsicóticos.

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Diapositivas y transcripción

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¡Bienvenidos! Mi nombre es Brian Miller. Me complace presentarles esta charla sobre cómo cambiar de un antipsicótico a otro, un tema clínico muy importante que considero que se encuentra en la intersección entre el arte y la ciencia.Soy profesor de psiquiatría en el Medical College of Georgia en Augusta University, Georgia. Dedico la mayor parte de mi tiempo a la atención clínica y a la investigación clínica en pacientes con trastornos psicóticos, atendiendo pacientes con esquizofrenia y otras psicosis en la clínica ambulatoria de nuestra universidad y en el centro de salud mental de la comunidad local, y enseñando a estudiantes de medicina y residentes de psiquiatría general. Es un placer para mí poder realizar esta presentación.

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Vamos a comenzar con una descripción general sobre cómo cambiar de un antipsicótico a otro.

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Cualquier profesional que haya utilizado antipsicóticos reconoce que la necesidad de hacer un cambio de fármaco, en varios momentos del curso clínico del tratamiento, es un fenómeno extremadamente frecuente, por no decir rutinario.

Referencias:

Lieberman, J. A., Stroup, T. S., McEvoy, J. P., Swartz, M. S., Rosenheck, R. A., Perkins, D. O., Keefe, R. S., Davis, S. M., Davis, C. E., Lebowitz, B. D., Severe, J., & Hsiao, J. K. (2005). Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. New England Journal of Medicine, 353(12), 1209-1223.
Mahmoud, R. A., Engelhart, L. M., Janagap, C. C., Oster, G., & Ollendorf, D. (2004). Risperidone versus conventional antipsychotics for schizophrenia and schizoaffective disorder. Clinical Drug Investigation, 24(5), 275-286.

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Esto lo sabemos, por ejemplo, por el Estudio Clínico para Evaluar la Efectividad del Uso de Antipsicóticos (CATIE, por sus siglas en inglés), un ensayo sobre pacientes con esquizofrenia, en el cual, el 75 % de los pacientes interrumpieron su antipsicótico por algún motivo, dentro del transcurso de los 18 meses del estudio.Otro estudio reciente sobre el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, encontró que los pacientes recibieron una media de 2,1 antipsicóticos diferentes, con un rango de cero a siete pruebas de antipsicóticos distintos, a lo largo de un año.

Referencias:

Lieberman, J. A., Stroup, T. S., McEvoy, J. P., Swartz, M. S., Rosenheck, R. A., Perkins, D. O., Keefe, R. S., Davis, S. M., Davis, C. E., Lebowitz, B. D., Severe, J., & Hsiao, J. K. (2005). Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. New England Journal of Medicine, 353(12), 1209-1223.
Mahmoud, R. A., Engelhart, L. M., Janagap, C. C., Oster, G., & Ollendorf, D. (2004). Risperidone versus conventional antipsychotics for schizophrenia and schizoaffective disorder. Clinical Drug Investigation, 24(5), 275-286.

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Lo que deseo resaltar, cuando pensamos en hacer un cambio de antipsicótico, es que considero que la toma de decisiones compartidas es el principio rector y, la decisión del cambio, debe tomarse entre el médico tratante, el paciente y su familia o cuidador, teniendo en cuenta una serie factores importantes.

Referencias:

Buchanan, R. W., Kreyenbuhl, J., Kelly, D. L., Noel, J. M., Boggs, D. L., Fischer, B. A., Himelhoch, S., Fang, B., Peterson, E., Aquino, P. R., & Keller, W. (2009). The 2009 schizophrenia PORT Psychopharmacological treatment recommendations and summary statements. Schizophrenia Bulletin, 36(1), 71-93.

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Estos factores importantes incluyen: las preferencias y creencias individuales del paciente sobre los fármacos, los antecedentes de respuesta a tratamientos previos, así como los efectos adversos, la gravedad de su enfermedad.

Referencias:

Buchanan, R. W., Kreyenbuhl, J., Kelly, D. L., Noel, J. M., Boggs, D. L., Fischer, B. A., Himelhoch, S., Fang, B., Peterson, E., Aquino, P. R., & Keller, W. (2009). The 2009 schizophrenia PORT Psychopharmacological treatment recommendations and summary statements. Schizophrenia Bulletin, 36(1), 71-93.

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Posibles efectos adversos predecibles del cambio de antipsicótico y del esquema de dosificación. Antecedentes de adherencia o, especialmente, de falta de adherencia al fármaco.

Referencias:

Buchanan, R. W., Kreyenbuhl, J., Kelly, D. L., Noel, J. M., Boggs, D. L., Fischer, B. A., Himelhoch, S., Fang, B., Peterson, E., Aquino, P. R., & Keller, W. (2009). The 2009 schizophrenia PORT Psychopharmacological treatment recommendations and summary statements. Schizophrenia Bulletin, 36(1), 71-93.

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Sus antecedentes médicos y otros factores de riesgo, el perfil de efectos adversos de los diferentes antipsicóticos y el entorno del paciente.

Referencias:

Buchanan, R. W., Kreyenbuhl, J., Kelly, D. L., Noel, J. M., Boggs, D. L., Fischer, B. A., Himelhoch, S., Fang, B., Peterson, E., Aquino, P. R., & Keller, W. (2009). The 2009 schizophrenia PORT Psychopharmacological treatment recommendations and summary statements. Schizophrenia Bulletin, 36(1), 71-93.

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Pasemos a los puntos clave de esta charla. Hacer un cambio de antipsicótico es la regla y no la excepción, cuando se trata a los pacientes y, la toma de decisiones compartidas entre el médico, el paciente y la familia o el cuidador, debe ser el principio rector que subyace al hacer un cambio de antipsicótico.

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02. Indicaciones para cambio de antipsicótico

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Describir las indicaciones y contraindicaciones del cambio de antipsicótico.
Reconocer y aplicar las diferentes estrategias para realizar un cambio de antipsicótico de manera exitosa.
Identificar y manejar los distintos problemas que pueden surgir durante el cambio de antipsicótico.

Fecha de publicación original: 03/01/2022

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Brian Miller, M.D.

Editor médico: Paz Badía, M.D.

Declaraciones financieras relevantes:

Los siguientes planificadores, docentes y revisores tienen las siguientes relaciones financieras relevantes con intereses comerciales que declarar:

El Dr. Miller ha declarado las siguientes relaciones:

NIMH: Investigador
Stanley Medical Research Institute: Investigador
Brain & Behavior Research Institute: Investigador
Augusta University: Docente
Boehringer Ingelheim: Comité asesor
Psychiatric Times: Consultoría
ClearView: Consultoría
Atheneum: Consultoría

Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas para estos individuos han sido mitigadas.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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