06. Cuán seguros son los hipnóticos sedantes en la enf. pulmonar

Nuestra siguiente pregunta es: ¿Qué tan seguros son los hipnóticos sedantes en la enfermedad pulmonar?

Entonces, primero, hablemos de hipnóticos sedantes en pacientes ansiosos con enfermedad pulmonar. Me parece bastante notable que, si bien hay más de 100 ensayos controlados aleatorios publicados para el tratamiento de la ansiedad en el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ninguno de ellos es con fármacos psicotrópicos. Todos son para intervenciones psicológicas. Sin embargo, el uso de hipnóticos sedantes en pacientes con EPOC es extremadamente común. Un estudio basado en la población encontró que un tercio de los adultos mayores con EPOC recibían una nueva receta de benzodiazepina. Y la tasa fue aún mayor en aquellos con EPOC más grave.Entonces, ¿qué tan seguras son las benzodiazepinas en la EPOC? Hay motivos de preocupación en la EPOC grave, especialmente en pacientes que son retenedores de CO2. La razón de esto es que en pacientes con enfermedad pulmonar crónica que retienen dióxido de carbono comienzan a tener sueño. El dióxido de carbono es en sí mismo un soporífero. Y a medida que el nivel sube y se ponen soñolientos, respiran menos eficientemente y su nivel sube más. En algún momento, respiran tan ineficazmente que su nivel de oxígeno disminuye. Y en ese punto, el centro de hipoxia en el tronco encefálico dispara una alarma, despierta al paciente y hace que respire. Entonces, en tales pacientes, sedarlos con benzodiazepina puede suprimir ese impulso respiratorio hipóxico y llevarlo a sucumbir a la narcosis de dióxido por carbono. Pero todavía hay relativamente pocos estudios per se.¿Qué pasa con la buspirona? Hay un ensayo controlado aleatorio muy pequeño que mostró que la buspirona era segura en la EPOC leve. Fue publicado hace mucho tiempo y financiado por el fabricante. No parece haber habido ningún estudio desde entonces. Pero no es sorprendente porque la buspirona no es sedante en la mayoría de los pacientes. Una pregunta relacionada es si las benzodiazepinas son efectivas en el tratamiento de la dificultad respiratoria grave que ocurre al final de la vida en pacientes terminales con EPOC, en otras palabras, en la provisión de cuidados paliativos a tales pacientes. Y la respuesta es que las benzodiazepinas no han demostrado ser beneficiosas. Los opiáceos son el fármaco de elección para la dificultad respiratoria terminal en un paciente moribundo con EPOC.