01. Depresión en mujeres en edad fértil

Hola a todos. Soy la Dra. Vivien Burt. Soy profesora de psiquiatría en el David Geffen UCLA Medical Center y también desde 1993 me desempeño como directora de The Women’s Life Center en el Resnick Neuropsychiatric Hospital. Se trata de un programa que se dedica a abordar las necesidades psiquiátricas de las mujeres a medida que pasan por las transiciones de la vida reproductiva, incluido el embarazo y el posparto. Hoy quiero agradecerles por invitarme a hablar sobre un tema que en los últimos años ha recibido mayor atención en las publicaciones y es cómo evaluar y tratar a las mujeres con antecedentes psiquiátricos que desean quedar embarazadas. Hoy nos centraremos en el tema de la depresión en las mujeres en edad fértil.

Al observar la primera diapositiva titulada: edad de aparición de la depresión en hombres y mujeres, vemos un estudio nacional de comorbilidad. En esta diapositiva puede ver que al comparar mujeres con hombres comenzando en la pubertad, las mujeres tienen un riesgo significativamente mayor de presentar un primer episodio de depresión. Esta diferencia en las tasas del episodio inicial persiste durante muchas décadas. Esto es importante no solo porque a partir de la adolescencia las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir depresión por primera vez, sino también porque sabemos que con cada episodio de depresión los pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir un episodio posterior de depresión.

Entonces, por ejemplo, después de un solo episodio de depresión, el riesgo de un segundo episodio durante la vida de una persona es del 50%. Después de dos episodios de depresión, ese riesgo aumenta a aproximadamente el 70%. Y después de tres episodios de depresión, existe una probabilidad aún mayor de episodios posteriores, tal vez de hasta el 90%.

Para las mujeres, dado que tienen un mayor riesgo de depresión en períodos de transiciones reproductivas como en la etapa premenstrual, el posparto o la perimenopausia, tener un episodio inicial temprano de depresión mayor significa que el riesgo de recurrencia es mayor, especialmente en los períodos de cambios hormonales, como ocurre durante los intervalos de transiciones reproductivas.

Observamos en la siguiente diapositiva los datos de un estudio realizado en tres sedes: en el Massachusetts General Hospital, en el Emory University Hospital y en UCLA Resnick Neuropsychiatric Hospital, donde soy miembro del profesorado en una de las sedes de este estudio que fue publicado en JAMA. En este estudio, se incluyeron personas que tuvieran antecedentes de depresión mayor antes del embarazo o que tuvieran menos de 16 semanas de embarazo, que hubieran estado eutímicas durante al menos tres meses antes de su último período menstrual y que estuvieran tomando antidepresivos en el momento o dentro de las 12 semanas posteriores a su último período menstrual. Lo que se encontró fue que, en general, el 43% de las pacientes experimentaron una recaída en la depresión mayor durante el embarazo. Y entre las que tuvieron una recaída, el 26% que mantuvo su tratamiento antidepresivo recayó mientras que el 68% de las mujeres que discontinuaron su antidepresivo tuvieron una recaída.

Cuando analizamos la información, es evidente que las mujeres que suspendieron el fármaco tenían cinco veces más probabilidades de recaer que las que siguieron con el fármaco que las mantenía bien. Claramente, el embarazo no protege contra el riesgo de recaída en la depresión mayor. Y por esta razón, las mujeres con antecedentes de depresión que toman un antidepresivo y se encuentran bien emocionalmente, deben ser conscientes de la asociación entre la recaída en depresión durante el embarazo y la interrupción del tratamiento con antidepresivos.

Además, cuando pensamos en tratar la depresión en el embarazo, es importante recordar que, por supuesto, ninguna decisión está libre de riesgos. El estrés y la depresión maternas se asocian con enfermedad materna grave, con conductas deficientes hacia la salud y un mayor riesgo de enfermedad posparto. Y como hemos visto, discontinuar los antidepresivos en mujeres embarazadas con enfermedad depresiva grave se asocia con la recaída en la depresión.

Al ver la siguiente diapositiva titulada: hospitalizaciones psiquiátricas en los dos años anteriores y posteriores al parto, vemos los datos de un estudio antiguo realizado por Kendall y asociados en el Reino Unido pero que se ha repetido varias veces desde su publicación original en 1987. Este muestra que los meses posteriores al parto representan un momento de mayor vulnerabilidad para las enfermedades psiquiátricas. Como puede ver en este estudio, el riesgo de hospitalización psiquiátrica fue dramáticamente alto durante los primeros meses del posparto, particularmente alto durante el primer y segundo mes posparto, y más alto que antes del parto y que muchos meses después.

Sabemos que para las mujeres que están deprimidas durante el embarazo hasta el parto, la probabilidad de permanecer deprimidas y que la enfermedad depresiva empeore es aún mayor, dados los nuevos desafíos hormonales y las responsabilidades adicionales de cuidar a un bebé que es dependiente y vulnerable, a menudo en el entorno de otras responsabilidades familiares.

Ahora en la siguiente diapositiva tenemos los datos de Myrna Weissman y su grupo. Esto fue tomado de un estudio que se agregó al estudio STAR*D sobre el tratamiento clínico de la depresión en los Estados Unidos. Como se puede ver en los resultados de este estudio, en niños de 7 a 17 años, que eran hijos de madres cuya depresión había remitido, mostraron una disminución en las tasas de depresión y conductas disruptivas, mientras que los hijos de las madres en las que la depresión no remitió, mostraron un aumento en las tasas de depresión, ansiedad y comportamiento depresivo. En general, se encontró que el 43% de los hijos de las madres cuya depresión no remitió a pesar de haber estado en tratamiento tenían algo de depresión, cierta ansiedad o se les diagnosticó un trastorno de conducta en comparación con el 24% de los niños cuyas madres respondieron y remitieron con el tratamiento adecuado. Lo que podemos ver entonces es que la depresión durante el embarazo puede considerarse de muchas maneras como el primer evento adverso en la vida de un niño.

Para resumir, veamos los puntos clave que hemos discutido hasta ahora. Número uno, desde el inicio de la pubertad, en comparación con los hombres, las mujeres tienen un mayor riesgo de presentar un primer episodio de depresión. Número dos, aunque el embarazo no es necesariamente una etapa de mayor riesgo de depresión, las mujeres con antecedentes de depresión que dejan de tomar el fármaco que las mantiene bien a medida que se acercan o inician el embarazo tienen un riesgo cinco veces mayor de recaída. Número tres, el posparto es un momento de vulnerabilidad para los trastornos del estado de ánimo y esto es especialmente cierto para las mujeres con antecedentes de depresión, particularmente si han estado deprimidas durante el embarazo o durante un posparto previo. Y cuatro, el tratamiento exitoso de la depresión materna tiene un impacto positivo tanto en la madre como en el niño.