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01. Descripción general del tratamiento farmacológico para el TL

Publicado el 1 de enero de 2022 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de abril de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4901

Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C.

Professor Emeritus in the Department of Psychiatry and Behavioural Neurosciences - McMaster University in Hamilton, Ontario, Canada

Puntos clave

Ningún medicamento ha recibido aprobación para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP).
Varias guías clínicas no recomiendan el uso de medicamentos para el TLP en sí mismo.
Los medicamentos pueden utilizarse para los trastornos comórbidos.
Existe evidencia que demuestra que los medicamentos pueden ser beneficiosos cuando se emplean con criterio clínico.

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Diapositivas y transcripción

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Bienvenidos a la charla sobre el manejo farmacológico del trastorno límite de la personalidad: desarrollos recientes. Mi nombre es Paul Links y soy psiquiatra en el Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences de la McMaster University en Hamilton, Ontario. En esta serie de charlas, quisiera brindarles una actualización respecto del manejo farmacológico del trastorno límite de la personalidad, para lo cual, analizaremos los últimos 12 años de trabajo tratando de extraer las ideas principales. Asimismo, abordaremos algunos enfoques novedosos para el manejo de pacientes con trastorno límite de la personalidad y, por último, hablaremos sobre un enfoque para la prescripción de fármacos para el manejo de pacientes, basándonos en lo que se conoce actualmente.

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Para comenzar, haremos una descripción general del tratamiento farmacológico, simplemente, una perspectiva general del punto en el que nos encontramos.

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Esto podría servirnos de ejemplo de un posible paciente al cual podríamos tener que tratar. Digamos que la Sra. A acude a su consultorio. Ella sabe que se le diagnosticó un trastorno límite de la personalidad, pero presenta muchos síntomas ansiosos y, de hecho, trae una lista de una docena de fármacos que recibió en el pasado: sertralina, aripiprazol, valproato. Sin embargo, a pesar de que estos fármacos tuvieron pocos beneficios, ella sigue interesada en encontrar un fármaco, ya que presenta una ansiedad grave que está afectando su asistencia a la escuela. A menudo, este es el tipo de desafío al que nos enfrentamos.

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Un punto muy importante para mencionar desde el inicio es que ningún fármaco, en Canadá o los EE. UU., recibió aprobación regulatoria para tratar el trastorno límite de la personalidad. Entonces, vamos a hablar sobre el uso de fármacos sin indicación aprobada.

Referencias:

Starcevic, V., & Janca, A. (2018). Pharmacotherapy of borderline personality disorder. Current Opinion in Psychiatry, 31(1), 69-73.

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Muchas de las guías de tratamiento para el trastorno límite de la personalidad mencionan que no se deben utilizar fármacos en pacientes con trastorno límite. Por ejemplo, la guía NICE del Reino Unido y la guía australiana no recomiendan el uso de fármacos para pacientes con trastorno límite de la personalidad. Mientras que en los EE. UU., la guía de la Asociación Americana de Psiquiatría, sugiere que se pueden utilizar fármacos para tratar ciertos síntomas en los pacientes con trastorno límite.

Referencias:

American Psychiatry Association (APA). (2001). Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. APA Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders: Comprehensive Guidelines and Guideline Watches.
National Institute for Clinical Excellence (NICE). (2009). Borderline Personality Disorder: The NICE Guideline on Treatment and Management. The British Psychological Society, London.
National Health and Medical Research Council (NHMRC). (2012). Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline Personality Disorder. Melbourne: National Health and Medical Research Council.

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A pesar de lo que mencionan estas guías, está claro que, en la práctica, muchos pacientes reciben múltiples fármacos y muchos reciben dosis altas de fármacos. Ahora bien, en las clínicas especializadas es menos probable que se utilicen fármacos aunque, incluso en los ensayos de investigación, los pacientes reciben fármacos.

Referencias:

Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Hennen, J., & Silk, K. R. (2004). Mental health service utilization by borderline personality disorder patients and Axis II comparison subjects followed prospectively for 6 years. The Journal of Clinical Psychiatry, 65(1), 28-36.
Crawford, M. J., Kakad, S., Rendel, C., Mansour, N. A., Crugel, M., Liu, K. W., Paton, C., & Barnes, T. R. (2011). Medication prescribed to people with personality disorder: The influence of patient factors and treatment setting. Acta Psychiatrica Scandinavica, 124(5), 396-402.

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Esto fue representado en un importante estudio de Mary Zanarini, donde se realizó un seguimiento de pacientes con trastorno límite. El 10 % de los pacientes con trastorno límite recibían cinco o más psicofármacos, el 20 % recibían cuatro o más y el 40 % recibían tres o más psicofármacos. Por lo tanto, es muy frecuente que estos pacientes reciban múltiples fármacos.

Referencias:

Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Hennen, J., & Silk, K. R. (2004). Mental health service utilization by borderline personality disorder patients and Axis II comparison subjects followed prospectively for 6 years. The Journal of Clinical Psychiatry, 65(1), 28-36.

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Vamos a analizar algunas de las investigaciones que existen. Se realizaron ensayos controlados aleatorizados, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Estas literaturas hablan sobre el uso de antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos. Por lo tanto, voy a dividir mi charla para hablar sobre cada uno de estos tipos de fármacos y, luego, hablaré sobre algunos enfoques novedosos.

Referencias:

Ingenhoven, T., Lafay, P., Rinne, T., Passchier, J., & Duivenvoorden, H. (2009). Effectiveness of pharmacotherapy for severe personality disorders. The Journal of Clinical Psychiatry, 71(01), 14-25
Mercer, D., Douglass, A. B., & Links, P. S. (2009). Meta-analyses of mood stabilizers, antidepressants and antipsychotics in the treatment of borderline personality disorder: Effectiveness for depression and anger symptoms. Journal of Personality Disorders, 23(2), 156-174.

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Solo para darles una perspectiva, la síntesis de este trabajo es que los antipsicóticos probablemente sean útiles para la ira, la impulsividad y las alteraciones cognitivas-perceptuales en pacientes con trastorno límite. Los estabilizadores del estado de ánimo probablemente sean útiles para la ira y la impulsividad y, posiblemente, también para la inestabilidad afectiva que se encuentra en los pacientes con trastorno límite. Los antidepresivos tienen un beneficio menos claro para los síntomas del trastorno límite. Es cuestionable si son de utilidad en el trastorno límite de la personalidad, aunque, por supuesto, son útiles para los trastornos comórbidos.

Referencias:

Ingenhoven, T., Lafay, P., Rinne, T., Passchier, J., & Duivenvoorden, H. (2009). Effectiveness of pharmacotherapy for severe personality disorders. The Journal of Clinical Psychiatry, 71(01), 14-25
Mercer, D., Douglass, A. B., & Links, P. S. (2009). Meta-analyses of mood stabilizers, antidepressants and antipsychotics in the treatment of borderline personality disorder: Effectiveness for depression and anger symptoms. Journal of Personality Disorders, 23(2), 156-174.

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Entonces, veamos los puntos clave de esta charla. Ningún fármaco fue aprobado para el tratamiento de pacientes con trastorno límite. Varias de las guías clínicas no recomiendan el uso de fármacos para el trastorno límite de la personalidad en sí mismo.

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Los fármacos pueden utilizarse para los trastornos comórbidos y este es un punto importante. Existen investigaciones que apoyan que los fármacos pueden ser útiles si se usan con criterio.

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02. Antipsicóticos para el TLP

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Comprender la importancia de un manejo psiquiátrico adecuado en el trastorno límite de la personalidad (TLP).
Determinar qué medicamento psicotrópico puede ser apropiado para cada dominio sintomático y comorbilidad en el TLP.
Analizar la evidencia disponible sobre nuevos enfoques farmacológicos y las direcciones futuras de investigación en el tratamiento del TLP.

Fecha de publicación original: January 01, 2022

Fecha de revisión y republicación: April 1, 2025

Fecha de vencimiento: April 1, 2028

Experto: Paul Links, M.D.

Editor médico: Paz Badía, M.D

Declaraciones financieras relevantes:

Los siguientes planificadores, docentes y revisores tienen las siguientes relaciones financieras relevantes con intereses comerciales que deben declararse:

El Dr. Links ha declarado las siguientes relaciones:

http://peerpoint-medical.force.com/apex/SiteDisclosureForm?did=a035b00001HcBqIAAV: book author

Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas para estos individuos han sido mitigadas.

Información de contacto: Para consultas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

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