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01. Desentrañando la agitación – visión general e impacto en el sistema sanitario

Publicado el 1 de marzo de 2024 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de marzo de 2027 DOI: 10.64239/PI-ES-VL7501

Scott L. Zeller, M.D.

Vice President for Acute Psychiatry & Assistant Professor - Vituity & University of California

Puntos clave

La agitación es un espectro amplio, que va desde leve hasta grave.
La mayoría de las lesiones del personal ocurren como reacción a los intentos de contención física.
Se necesitan alternativas eficaces al método tradicional de manejo de «contener y sedar».
Los organismos reguladores respaldan la reducción del uso de contenciones.

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Diapositivas y transcripción

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Hola a todos. Soy el Dr. Scott Zeller. Soy psiquiatra de urgencias. Soy vicepresidente de la asociación de médicos multiestatal y multiespecialidad Vituity. También soy Profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad de California Riverside. Soy ex presidente de la Asociación Americana de Psiquiatría de Urgencia y ex presidente de la Coalición Nacional de Urgencias Psiquiátricas.

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Y, de lo que me gustaría hablarles hoy es del fenómeno de la agitación, que es un gran problema tanto en los centros de salud mental como en los hospitales y servicios de urgencias de todo el país. Realmente, un estado de enfermedad muy impactante que quizás no se ha estudiado lo suficientemente bien y se ha recurrido a formas tradicionales y coercitivas de trabajar con él históricamente. Así que empecemos, y este va a ser el primero de una serie de vídeos, y hablemos primero de la agitación en sí y de cómo afecta a los sistemas sanitarios.

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Así que lo primero que hay que entender es que la agitación es una emergencia conductual.

Referencias:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

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Y podemos describir la agitación como un comportamiento verbal y/o motor excesivo que incluye hiperactividad. Puede llevar a apretar los puños, pasearse de un lado a otro hasta la agresividad y el comportamiento violento; eso es lo que llamamos activación psicomotriz.

Referencias:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

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También hay labilidad del estado de ánimo, en la que la gente puede enfadarse mucho o incluso lo contrario, empezar a reírse de una forma histérica muy despectiva, y pasar de una cosa a otra muy rápidamente. Pueden ser verbalmente abusivos, especialmente con el personal y los Colaboradores, ¿qué clase de lugar terrible es este? ¿Qué idiota va a este tipo de hospital? Y eso puede llegar hasta el abuso verbal muy vulgar.

Referencias:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96. 5

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La agresividad es lo único que definitivamente queremos evitar. Es entonces cuando la gente empieza a ponerse amenazadora e incluso violenta. Y es entonces cuando oímos hablar de estos desafortunados casos de agitación en los entornos sanitarios, que pueden conducir a algunos resultados realmente desafortunados para las personas, básicamente porque cuando llegamos a ese nivel de agitación, existe un gran potencial para hacerse daño a uno mismo, pero también para dañar a otros o dañar la propiedad.

Referencias:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

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No se trata de una situación rara. Un estudio realizado hace unos 20 años afirmaba que probablemente se producían 1,7 millones de episodios de agitación al año en los servicios de urgencias médicas de los hospitales. Suponemos, con el aumento de los volúmenes y las otras cosas que estamos oyendo, que las cifras probablemente se han duplicado para hoy.

Referencias:

Sachs, G. S. (2006). A review of agitation in mental illness: burden of illness and underlying pathology. Journal of Clinical Psychiatry, 67(Suppl 10), 5-12.

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Una cosa que hay que entender realmente es que la agitación es un amplio espectro.Si lo desglosáramos de forma realmente sencilla, sería leve, moderado y grave. Lo que sabemos es que suele haber un pródromo en el que la gente empieza a agitarse, luego están en esa fase de leve a moderada. Lo que queremos hacer es disponer de algunas técnicas realmente buenas para reconocer los síntomas de agitación e intervenir lo antes posible antes de que lleguen a esa fase grave porque es entonces cuando pueden ocurrir las cosas malas.

Referencias:

Ng, A. T., Zeller, S. L., & Rhoades, R. W. (2010). Clinical Challenges in the Pharmacologic Management of Agitation. Primary Psychiatry, 17(8).

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Así que, cuando pensamos en los costes de la agitación, pueden ser realmente graves. Hay un buen estudio que demuestra que hay una media de ocho agresiones realmente graves de pacientes a personal por hospital al año en EE.UU., y algunos hospitales tendrán 25 o incluso mucho más agresiones que son de pacientes a personal. Y no se trata simplemente de alguien que dice una palabra desagradable a uno de nuestros pacientes; en realidad son personas que agreden físicamente a otras y causan daños suficientes como para que alguien falte al trabajo como consecuencia de ello.

Referencias:

Allen, M. H., Currier, G. W., Hughes, D. H., Reyes-Harde, M., & Docherty, J. P. (2001). Treatment of behavioral emergencies. Postgraduate Medicine, 109.

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Muchas veces la gente piensa en la agitación y la agresión como un suceso aleatorio que no pueden predecir o que es más un comportamiento criminal, pero curiosamente, en algunos estudios, han demostrado que hay un gran número de esas agresiones aleatorias, pero alrededor de dos tercios de ellas, ocurren durante personas que tratan de producir una respuesta coercitiva o llamar a un código en respuesta a un individuo agitado, tratando de contenerlos y ponerlos en restricciones físicas y darles una inyección de medicamentos sedantes pesados.

Referencias:

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.10

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Así, vemos que la mayoría de las lesiones del personal y de las agresiones de pacientes a personal se producen durante ese procedimiento de contención. Así que, si podemos encontrar una forma de reducir esa posibilidad, tendremos muchas menos lesiones del personal y muchos menos malos resultados por agitación.

Referencias:

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.11

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Por todo ello, en las dos últimas décadas se ha producido una importante llamada al cambio. Sabemos que las agencias reguladoras como The Joint Commission y los CMS han dicho que las sujeciones físicas no son buenas para el paciente, ni para el personal ni para el centro. Son cosas que debemos reducir en nuestro compromiso con las personas que sufren emergencias conductuales agudas. Y hemos visto a muchos hospitales hacer algunos cambios realmente innovadores y revolucionarios para abordar estas preocupaciones y mejorar realmente su forma de tratar a estas personas.

Referencias:

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

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Pero, por desgracia, seguimos viendo demasiados hospitales en todo el país que su método para tratar la agitación es lo que llamaríamos «sujetar y sedar». Básicamente, abordemos a esta persona, pongámosle restricciones físicas, apliquémosle tres agujas hasta que esté obnubilada o inconsciente durante muchas horas después. Y por ello, necesitamos debatir mucho más sobre el manejo eficaz y alternativo de la agitación, y eso es lo que trataremos en estos vídeos.

Referencias:

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

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Así que, para resumir, los puntos clave de nuestra introducción son uno, reconocer que la agitación es un problema importante en los entornos sanitarios, que se ve millones de veces al año en los servicios de urgencias y las unidades psiquiátricas, y en otros lugares del hospital. Sin embargo, se trata de un amplio espectro. La agitación puede ir de leve a grave, y nuestro objetivo es intervenir lo antes posible, con suerte cuando alguien aún está en agitación leve, antes de que pase a moderada o definitivamente antes de que llegue a una agitación grave.

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Y aunque sabemos que la agitación puede causar lesiones al personal, la mayoría de esas lesiones se producen cuando intentamos sujetar físicamente a las personas. Y puesto que todos los organismos de defensa y regulación están respaldando la reducción del uso de sujeciones, deberíamos debatir alternativas eficaces para la gestión de la agitación en lugar de nuestro método alternativo tradicional de sujetar y sedar.

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02. Evaluación – evaluación médica escalas de calificación y diagnóstico diferencial

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar y diferenciar entre diversos diagnósticos psiquiátricos en pacientes agitados.
Priorizar los enfoques no farmacológicos para el manejo de la agitación.
Reconocer los agentes farmacológicos de elección utilizados para el manejo de la agitación.

Fecha de publicación original: 1 de marzo de 2024
Fecha de vencimiento: 1 de marzo de 2027

Experto: Scott Zeller, M.D.
Editor médico: Radwa Hanafy, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Scott Zeller, M.D. declara el siguiente interés:
– BioXcel: Consultor

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.