01. Drogas de diseño una actualizacion practica

Hola, mi nombre es Dr. David Gorelick. Soy profesor de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la University of Maryland en Baltimore, Maryland. El tema de hoy es drogas de diseño: una actualización práctica.

Permítame comenzar con una descripción general de las drogas de diseño. Las drogas de diseño son sustancias químicas sintéticas creadas intencionalmente solo para proporcionar al usuario una experiencia subjetiva positiva que es una sensación de euforia. No tienen un uso terapéutico o medicinal previsto. También se denominan nuevas sustancias psicoactivas o NPS para abreviar. Este es el término utilizado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito y por muchas agencias europeas.

Esta conferencia cubre cuatro tipos principales de drogas de diseño: los cannabinoides sintéticos, comúnmente llamados Spice o K2, debido a sus primeras marcas populares. Las catinonas sintéticas, comúnmente llamadas sales de baño. Los nuevos opioides sintéticos. Y las nuevas drogas de diseño con acciones estimulantes y alucinógenas. Proporcionaremos más información sobre cada tipo en las secciones a continuación.

Las drogas de diseño generalmente se producen en laboratorios clandestinos o subterráneos, ya que su venta y uso por lo general son ilegales en todo el mundo. Se cree que la mayoría de estos laboratorios clandestinos se encuentran en Asia, especialmente en China.

Los tipos de drogas de diseño más comunes hasta 2016 fueron los cannabinoides sintéticos que representaron el 32% y las catinonas sintéticas que representaron el 19%. Sin embargo, las drogas de diseño son un fenómeno tan nuevo que hay relativamente pocos datos sobre la epidemiología de su uso. De hecho, hasta hace poco, las preguntas sobre el uso de drogas de diseño ni siquiera se incluía en los estudios epidemiológicos a gran escala. La impresión general que se tiene es que el uso es mucho menos frecuente que el de las drogas de origen vegetal, como el cannabis, la cocaína y los opiáceos, y las drogas sintéticas más antiguas, como las anfetaminas.

Un estudio nacional alemán de 2015 encontró una prevalencia en el último año en el uso de drogas de diseño o NPS de solo un 0,9% entre los 18 y los 64 años. Un estudio europeo de 2014 encontró una prevalencia en el último año del 3% en el uso de NPS entre los jóvenes de 15 a 25 años.

Las ediciones actuales del Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales de los Estados Unidos, en la 5ª edición conocida como DSM-5, y la Clasificación estadística internacional de enfermedades, en su décima revisión o la ICD-10 no incluyen diagnósticos específicos para los trastornos por uso de drogas sintéticas o sus síndromes de intoxicación y abstinencia. En ambos sistemas de diagnóstico, las drogas de diseño deben codificarse como otro trastorno de uso de sustancias o como desconocido con los códigos 305.90 o 304.90 en el US DSM-5 o como otra sustancia psicoactiva en la ICD-10 o con el código F19.

La creciente popularidad de las drogas de diseño se debe en gran medida a tres factores. Primero, su síntesis a partir de sustancias químicas precursoras inmediatamente disponibles no requiere experiencia química avanzada. Así que son fáciles de preparar en pequeños laboratorios clandestinos. La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito informó que las drogas de diseño existían en 106 países del mundo en 2016. En segundo lugar, como un producto económico y ligero, las drogas de diseño se encuentran disponibles en las fuentes ilícitas y en internet, incluida la internet oscura o profunda tan difícil de rastrear. En tercer lugar, debido a sus estructuras químicas variadas y que cambian con frecuencia, las drogas de diseño no se detectan en las pruebas rutinarias de detección de drogas actualmente disponibles, especialmente en las pruebas utilizadas en el punto de atención, como en la cama o en la carretera. Esto significa que las drogas de diseño pueden comercializarse como drogas legales para el uso de personas sujetas a exámenes de detección de drogas, tales como agentes de la ley y trabajadores del servicio de transporte, miembros de las fuerzas armadas, atletas e individuos en libertad condicional legal o bajo palabra o en el tratamiento por trastornos de uso de sustancias. Sin embargo, las pruebas más costosas y que toman más tiempo empiezan a estar disponibles en laboratorios especializados. Pero los toxicólogos aún deben ponerse al día, ya que los químicos clandestinos diseñan nuevas drogas con estructuras químicas que no son detectadas por las pruebas actuales para reemplazar aquellas que ahora son detectables.

Las Naciones Unidas estiman que en el mercado mundial de drogas ilícitas aparecieron 739 drogas de diseño diferentes entre 2009 y 2016, y aproximadamente 80 desaparecieron del mercado mundial desde 2013.

Varias características farmacológicas de las drogas de diseño plantean problemas particulares para los médicos. Primero, la identificación de la intoxicación aguda o los síndromes de abstinencia puede ser difícil, ya que los signos y síntomas a menudo se superponen con los de otras drogas y las pruebas de rutina de detección de drogas no detectan drogas de diseño. Esto puede llevar a pasar por alto el diagnóstico de intoxicación por drogas de diseño.

En segundo lugar, la atención clínica de los pacientes con abstinencia por intoxicación con drogas de diseño puede ser más difícil que para los pacientes que toman otras sustancias psicoactivas. Esto puede ocurrir por dos razones. Primero, los signos y síntomas de la abstinencia por intoxicación con drogas de diseño pueden diferir en calidad y ser más intensos y duraderos que los asociados con otras sustancias psicoactivas, incluso los de las clases farmacológicas relacionadas. Por ejemplo, los cannabinoides sintéticos pueden producir un síndrome de intoxicación o abstinencia más prolongado e intenso que el de la planta de cannabis, como veremos más adelante. En segundo lugar, actualmente no hay antídotos disponibles para la intoxicación o abstinencia por drogas de diseño, con la notable excepción de los opioides. Esto significa que el tratamiento clínico se limita únicamente a medidas de apoyo y sintomáticas.

Ahora, permítame proponerle brevemente algunos puntos clave. Primero, el uso de drogas de diseño aumenta rápidamente en todo el mundo. Segundo, las drogas de diseño no son detectadas por las pruebas de rutina de detección de drogas. Tercero, los síndromes de intoxicación y abstinencia pueden ser difíciles de distinguir de los de otras sustancias psicoactivas. Y cuarto, los síndromes de intoxicación y abstinencia por drogas de diseño pueden ser difíciles de tratar porque pueden ser más largos y más intensos que los de otras sustancias psicoactivas y porque actualmente no hay antídotos disponibles, excepto para los opioides.