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01. Evaluación de la agitación aguda

Publicado el 1 de noviembre de 2017 Expiró el 1 de abril de 2021 DOI: 10.64239/PI-ES-VL0101

Michael D. Jibson, M.D., Ph.D.

Professor of Psychiatry, Director of Psychiatry Residency Education - University of Michigan

Puntos clave

  • Al evaluar la agitación aguda, recuerde considerar estas posibles causas subyacentes:
    • Intoxicación por drogas y alcohol
    • Abstinencia de alcohol o sedantes
    • Delirium (frecuentemente debido a condiciones médicas)

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Diapositivas y transcripción

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Soy Michael Jibson, profesor de Psiquiatría en la Universidad de Michigan, donde también soy Director de Capacitación de Residencia y Director Asociado de Educación y Asuntos Académicos.Hablemos de la evaluación de la agitación aguda.
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La agitación es un estado episódico de ansiedad intensa, arousal, aumento de la actividad motora.Es una condición peculiar en la que estos estados se combinan y provocan una perturbación significativa del comportamiento y la capacidad del paciente de interactuar de manera significativa con el entorno y las personas que lo rodean.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Otras situaciones que pueden darse con frecuencia incluyen falta de cooperación, dificultad para interactuar con el paciente, sobre todo cuando el mismo se comporta de forma desadaptativa.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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A menudo se encuentran en un entorno de emergencia o en un entorno hospitalario, una clínica y están tratando de huir. Intentan irse cuando no están en una condición de alta.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Muy a menudo, esta condición progresará a hostilidad manifiesta e incluso a agresión. Las personas que trabajan con pacientes muy agitados toman muy en serio la posibilidad de que los pacientes se vuelvan violentos, de que la seguridad tanto del paciente como de las personas a su alrededor pueda estar en riesgo.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Una de las primeras cosas que debemos entender es que la agitación aguda no aparece de la nada. Generalmente hay una patología subyacente y, en general, es algo que podemos identificar.Dependiendo de la configuración donde se encuentre, hay diferentes elementos en el diagnóstico diferencial.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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En una sala de emergencias donde esto ocurre a menudo, la intoxicación por alcohol o drogas tiende a ubicarse bastante alto en la lista solo por la gran cantidad de personas que ingresan con esos síntomas.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Del mismo modo, en un entorno de emergencia o en una unidad para pacientes internados, con frecuencia se involucrará la abstinencia de alcohol o sedantes. Estará acompañada de los síntomas habituales de abstinencia, pero es algo que hará la diferencia en estos entornos de atención aguda.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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En un conjunto más diverso de situaciones, uno puede encontrarse con pacientes que tienen trastornos de personalidad subyacentes, especialmente trastornos de personalidad del grupo B en los que hay mucha descarga afectiva, mucha emoción asociada con todo tipo de situaciones. Y a menudo encontramos que estas personas corren el riesgo de desarrollar breves períodos de agitación
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Los trastornos del humor, especialmente el trastorno bipolar y los episodios maníacos, están muy relacionados con la agitación; los episodios depresivos lo están menos, pero en ocasiones también los vemos.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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En entornos con muchos pacientes que experimentan trastornos psicóticos, por ejemplo, la agencia comunitaria de salud mental, que brinda atención a un gran número de personas en la comunidad con esquizofrenia o de nuevo en una sala de emergencias, los trastornos psicóticos van a ser causa prominente de la agitación. Hablaremos más sobre eso en solo un momento.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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En entornos médicos, una de las causas más comunes es el delirio. El delirio requiere su propia evaluación y diagnóstico y examen diferencial separados de su contribución a la agitación. Pero en las unidades médicas, especialmente con pacientes agitados, el delirio debería ocupar un lugar destacado en la lista y deberían considerarse las condiciones médicas subyacentes.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Finalmente, entre las patologías comunes que encontramos se encuentra el deterioro cognitivo. Esto puede ser a corto plazo como en el caso del delirio o impedimentos cognitivos a largo plazo.Las personas que están desarrollando demencia o deterioro cognitivo por otras razones, personas que tienen impedimentos cognitivos de por vida con discapacidades del desarrollo, por ejemplo, o varias lesiones cerebrales están en riesgo a largo plazo de sufrir periodos de agitación y tienen un umbral o tolerancia al estrés relativamente bajo que podría provocar síntomas de agitación.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Si miramos por un momento solo a la agitación asociada con la psicosis, que es una de las cosas que vemos más a menudo en una sala de emergencias, la psicosis puede estar relacionada con una variedad de cosas. Puede incluir una variedad de cosas.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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El episodio maníaco es uno de los más altos de la lista. Alrededor del 80% de los pacientes que experimentan un episodio maníaco tendrá síntomas psicóticos. A menudo tendrán altos niveles de excitación y energía. Esa combinación con frecuencia conducirá a una agitación manifiesta.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Para otros pacientes, se trata más del contenido de la psicosis. La gente tiene ideas delirantes que sugieren que están en peligro, que la persona que intenta ayudarlos puede ser en realidad una amenaza para ellos.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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La desorganización del pensamiento está muy asociada a la agitación. Particularmente para las personas que no lo han experimentado anteriormente, cuando se sienten incapaces de unir sus pensamientos, descubren que sus pensamientos se aceleran y saltan de un tema a otro, es muy perturbador y, a veces, también se traduce en trastornos del comportamiento.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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No debemos pasar por alto el hecho de que, por más correctos que tratemos de ser los profesionales de la salud mental junto con los agentes del orden público y los oficiales de seguridad, nuestras intervenciones pueden interpretarse como intrusiones inapropiadas o indeseadas por parte del paciente.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Finalmente, una de las cosas para pensar en caso de agitación psicótica es la acatisia. Con los fármacos antipsicóticos vemos que el desasosiego, un sentimiento subjetivo de desasosiego que constituye la acatisia, es un fenómeno común. A menudo lo pasamos por alto y no estamos pensando quizás en un tratamiento que estamos dando para tratar la psicosis o incluso la agitación, ya que tiene el potencial, a través de la acatisia, de empeorarlo un poco. Pero deberíamos observar el patrón de comportamiento motor de ese paciente y ver si hay un patrón de desasosiego separado de los movimientos intencionados que a veces están asociados con el comportamiento agitado.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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La agitación psicótica tiene el potencial de progresar hacia la agresión. Ahora, la agresión psicótica o la agresión agitada es diferente de la agresión antisocial.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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La agresión antisocial tiene un propósito. Está dirigida a un objetivo específico generalmente para obtener algo o coaccionar el comportamiento de alguien.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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La agresión psicótica o la agresión agitada tienden a ser más inespecíficas y tienden a depender más del estado emocional del individuo.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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La desorganización del pensamiento, como mencioné antes, a menudo conduce no solo a la conducta agitada sino a una conducta agresiva específica.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Con frecuencia, cuando alguien se inmiscuye físicamente con el paciente en todas estas condiciones, es más probable que la agresión comience con el primer contacto físico. E incluso un buen gesto, como extender la mano sobre el hombro o sobre el brazo para tranquilizar a alguien, puede provocar un ataque físico y un asalto violento.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Por último, alucinaciones auditivas, fonemas imperantes. Puede haber voces que les digan que necesitan defenderse o actuar de una manera específica para mantenerse seguros. Todas estas cosas deben tenerse en cuenta cuando pensamos en la naturaleza de la agitación en sí misma, los riesgos que están involucrados en lo qué podría estar pasando dentro de la persona y que está llevando a eso.
Referencias:
  • Battaglia J, Pharmacological Management of Acute Agitation, J. Drugs (2005) 65: 1207; doi:10.2165/00003495-200565090-00003.
  • Stowell KR, et al. Medical Evaluation and Triage of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA Medical Evaluation Workgroup, West J Emerg Med (2012) 13: 11; https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6868.
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Así que solo un par de puntos a tener en cuenta cuando estamos evaluando la agitación aguda.
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Siempre considere las causas subyacentes.
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Priorice en la lista las drogas y alcohol.
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Diapositiva 29 de 31

Para la intoxicación, la abstinencia de alcohol.
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Delirio con elementos médicos que lo sustentan y la posibilidad de un comportamiento agresivo como resultado de la agitación
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02. Principios generales. Objetivos del tratamiento y selección de fármacos

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Fecha de caducidad de la certificación: 1 de abril de 2021

Información de acreditación CME

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

  1. Revisar las opciones farmacoterapéuticas para el tratamiento de la agitación aguda
  2. Identificar y manejar las reacciones distónicas agudas

Fecha de publicación original: 11/01/2017

Fecha de vencimiento: 04/01/2021

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos sanitarios utilizados en pacientes o por pacientes.

Información de contacto: Para consultas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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