Sección gratuita - Video Lectures

01. Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia

Publicado el 1 de septiembre de 2022 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de septiembre de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL5701

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

El TOC es un trastorno frecuente que causa una discapacidad significativa.
Aproximadamente la mitad de los pacientes no responden adecuadamente a la farmacoterapia habitual con SSRI.
Establecer el diagnóstico de TOC utilizando los criterios del DSM-5.
El algoritmo recomienda una secuencia de 2 ensayos adecuados con SSRI seguidos de opciones de potenciación.

Descargas gratuitas para acceso sin conexión

Descarga gratuita del archivo PDF
Descarga gratuita del archivo de audio (MP3)
Descarga gratuita del video (MP4)

Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 17

Bienvenidos. Les habla nuevamente David Osser. Para aquellos que sienten entusiasmo por los algoritmos, en esta ocasión discutiremos sobre uno de ellos. Soy profesor asociado de psiquiatría en Harvard Medical School en el VA Boston Healthcare System. El algoritmo que presentaremos es sobre la farmacoterapia del trastorno obsesivo-compulsivo, TOC. Esta es una actualización del último algoritmo que publicamos en 2019 y quiero agradecer a mis dos coautores de este artículo, Ashley Beaulieu y Eddie Tabasky. Este se publicó en el volumen 281 de la Psychiatry Research.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 1 de 17

Diapositiva 2 de 17

Vamos a comenzar con las generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia del TOC.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 2 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 3 de 17

El TOC es un trastorno neuropsiquiátrico crónico.Causa un deterioro psicosocial significativo y es bastante frecuente.

Referencias:

Goodman, W. K., Storch, E. A., & Sheth, S. A. (2021). Harmonizing the neurobiology and treatment of obsessive-compulsive disorder. The American Journal of Psychiatry, 178(1), 17–29.3

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 3 de 17

Diapositiva 4 de 17

Tiene una prevalencia a lo largo de la vida a nivel mundial de casi el 2 %. Tiene una edad de inicio bimodal, ya que existe un pico en la infancia, luego se vuelve menos frecuente y, después, al iniciar la adultez, se produce otro pico de incidencia.Al parecer, afecta por igual a hombres y mujeres.

Referencias:

Stein, D. J., Koen, N., Fineberg, N., Fontenelle, L. F., Matsunaga, H., Osser, D., & Simpson, H. B. (2012). A 2012 evidence-based algorithm for the pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Current Psychiatry Reports, 14(3), 211-219.4

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 4 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 5 de 17

La farmacoterapia produce cierta mejoría, pero casi la mitad de los pacientes no responden adecuadamente a la misma. Este algoritmo está diseñado para ayudar a optimizar los fármacos disponibles para, con suerte, igualar o superar ese porcentaje. El retraso en el inicio del tratamiento del TOC se asocia con peores resultados. Es importante diagnosticarlo y tratarlo de manera temprana para obtener mejores resultados en la calidad de vida del paciente.

Referencias:

Fineberg, N. A., Reghunandanan, S., Simpson, H. B., Phillips, K. A., Richter, M. A., Matthews, K., Stein, D. J., Sareen, J., Brown, A., & Sookman, D. (2015). Obsessive–compulsive disorder (OCD): Practical strategies for pharmacological and somatic treatment in adults. Psychiatry Research, 227(1), 114-125.5

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 5 de 17

Diapositiva 6 de 17

Si están observando las diapositivas mientras me escuchan, lo que están viendo es un resumen de todo el algoritmo. En nuestra página web, www.psychopharm.mobi, M-O-B-I, psychopharm, P-S-Y-C-H-O-P-H-A-R-M, pueden encontrar este diagrama de flujo y todos nuestros otros algoritmos. No obstante, si tienen la posibilidad de acceder a las diapositivas del Instituto de Psicofarmacología, encontrarán este diagrama de flujo que explicaré punto por punto en estas charlas.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 6 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 7 de 17

Lo primero que haremos será diagnosticar el TOC según los criterios del DSM. A continuación, nuestra primera recomendación farmacológica es iniciar con un ISRS y solo aconsejamos tres de ellos.Los tres ISRS que recomendamos son: fluoxetina, fluvoxamina y sertralina.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 7 de 17

Diapositiva 8 de 17

Recomendamos realizar una prueba de 8 a 12 semanas de ese fármaco. Posteriormente, veremos en profundidad cómo realizarla de manera adecuada. Esto no es del todo sencillo si se guían por la evidencia, de modo que, querrán conocer cómo llevarla a cabo.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 8 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 9 de 17

Si no se obtiene una respuesta satisfactoria luego de una prueba adecuada con alguno de estos ISRS, recomendamos intentar con otro. También, se podría considerar la clomipramina, un tricíclico con muchas propiedades de los ISRS. No estamos particularmente a favor de esta, pero es una opción. Además, describimos nuevamente el proceso de realizar una prueba adecuada con un segundo fármaco, que es algo diferente a la primera, ya que se trata de un caso de mayor resistencia al tratamiento.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 9 de 17

Diapositiva 10 de 17

Luego de dos pruebas sin obtener respuesta, debemos considerar las opciones de potenciación, sobre lo que, poseemos tres alternativas para discutir. En principio, no tenemos ninguna preferencia entre estas opciones. Se elige, en la medida en que podamos determinarlo, la que nos parezca mejor para nuestro paciente. Los tres tipos de potenciación son: un antipsicótico de segunda generación, siendo de preferencia la risperidona y el aripiprazol; nuevos fármacos, como la memantina y; una terapia con dispositivos no invasivos, como la EMTr, que puede utilizarse para potenciar los antidepresivos.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 10 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 11 de 17

Luego de considerar la potenciación y de utilizar varias de estas opciones, el último paso del algoritmo es considerar la neurocirugía para los casos más graves.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 11 de 17

Diapositiva 12 de 17

A continuación, mencionaré algunos comentarios sobre el algoritmo. Me gustaría destacar que estas recomendaciones de tratamiento se aplican solo a los pacientes que fueron diagnosticados con los criterios del DSM-5. Esto es así porque todas las investigaciones de farmacoterapia requieren que los participantes de los estudios tengan un diagnóstico de TOC basado en los criterios del DSM-5. Este algoritmo que estamos discutiendo, es para adultos. Los niños presentan más diagnósticos diferenciales para el TOC. No obstante, si algún psiquiatra infantil está escuchando esta charla, tendrá que profundizar un poco más, ya que este algoritmo, no se aplica necesariamente en niños.

Referencias:

Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583.
Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 12 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 13 de 17

Me gustaría finalizar esta charla señalando que, aunque el algoritmo trata sobre la farmacoterapia, no queremos sugerir que sea el único tratamiento para el TOC. Los tratamientos no farmacológicos deben ser considerados. Son eficaces. Están basados en evidencia.

Referencias:

Heyman, I. (2006). Obsessive-compulsive disorder. BMJ, 333(7565), 424-429.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 13 de 17

Diapositiva 14 de 17

La exposición con prevención de respuesta es una técnica eficaz para tratar el TOC y, a veces, para los casos más graves, se necesitan programas de hospitalización parcial con atención psicoterapéutica intensiva.

Referencias:

Heyman, I. (2006). Obsessive-compulsive disorder. BMJ, 333(7565), 424-429. 14

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 14 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 15 de 17

Pasemos a los puntos clave de esta charla. El TOC es un trastorno bastante frecuente que causa un deterioro significativo. Suele ser resistente al tratamiento, ya que aproximadamente la mitad de los pacientes no responden adecuadamente a una buena prueba de farmacoterapia habitual con un ISRS.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 15 de 17

Diapositiva 16 de 17

El TOC debe diagnosticarse según los criterios del DSM-5, ya que esto determina el ingreso a todos los importantes estudios de tratamiento, que son la base científica de este algoritmo. Este algoritmo recomienda una secuencia de dos pruebas adecuadas con un ISRS, seguidas de varias opciones de potenciación que pueden incluir el uso de aripiprazol o risperidona; fármacos glutamatérgicos, como la memantina; y la estimulación magnética transcraneal.

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 16 de 17

Descargas gratuitas de «Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 17 de 17

Generalidades sobre el algoritmo para la farmacoterapia Diapositiva 17 de 17

Siguiente sección

02. Comorbilidades del TOC y otras circunstancias

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar las opciones de tratamiento de primera línea para pacientes con TOC y prescribirlas de manera adecuada.
Utilizar estrategias de potenciación considerando los perfiles de eficacia y efectos secundarios de los diferentes agentes potenciadores para el tratamiento del TOC.
Reconocer qué pacientes con TOC pueden beneficiarse de dispositivos no invasivos e intervenciones neuroquirúrgicas.

Fecha de publicación: September 1, 2022

Fecha de revisión: September 1, 2025

Fecha de vencimiento: September 1, 2028

Experto: David Osser, M.D.

Editor médico: Paz Badía, M.D.

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes o por pacientes.

Información de contacto: Para consultas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y la obtención de créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener créditos CME:

Visualice el contenido educativo requerido proporcionado en la página de este curso.
Complete la Evaluación posterior a la actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria con fines de acreditación continua y para el desarrollo de actividades futuras. NOTA: Es obligatorio completar la Evaluación posterior a la actividad después del cuestionario para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Accreditation Statement

This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Credit Designation Statement

Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.