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01. Introducción a la depresión perimenopáusica

Publicado el 1 de abril de 2020 Expiró el 1 de abril de 2024 DOI: 10.64239/PI-ES-VL2901

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.

Professor Emeritus of Psychiatry & Founder and Consulting Director - David Geffen School of Medicine at UCLA & Women’s Life Center of the Resnick UCLA Neuropsychiatric Hospital

Puntos clave

El número de mujeres posmenopáusicas está aumentando de manera constante.
Los síntomas perimenopáusicos frecuentemente coinciden con síntomas de depresión y ansiedad.

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Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 15

Soy la Dra. Vivien Burt. Les doy la bienvenida a esta presentación. Soy profesora de psiquiatría en la Geffen School of Medicine de la UCLA. También soy fundadora y codirectora del Women’s Life Center. Hoy veremos “Ánimo deprimido y sofocos: una discusión sobre la perimenopausia y la depresión”.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 1 de 15

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Empecemos con una introducción a la depresión perimenopáusica. ¿Hay vida después de la menopausia? Veamos el caso de una mujer perimenopáusica típica o mejor dicho, uno de los muchos casos típicos, porque es imposible decir que todas las mujeres de mediana edad que se aproximan a la menopausia están en esta situación.

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En este caso tenemos a una mujer de 49 años. Es gerente de inversiones, y está en la mitad de su carrera profesional, regresó a trabajar hace cinco años. Presenta síntomas de depresión, ansiedad e insomnio con varios despertares durante la noche. Está casada. Tiene un hijo de 18 años que está por irse a la universidad. Otro de 12 años que está por empezar la escuela secundaria y un niño travieso de 7 años que está en la escuela primaria. Su esposo tiene 55 años y es un financiero exitoso, tan exitoso, que está ansioso por jubilarse.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 3 de 15

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Ahora bien, además del insomnio intermedio, se siente exhausta durante el día y está hipersensible emocionalmente. Se emociona por todo y le dan ganas de llorar. Está irritable, especialmente con su hijo adolescente y el más activo, el de siete años.Se siente desorganizada, olvidadiza, no puede concentrarse, tiene poco interés en el sexo y le cuesta decidir si tiene calor o frío. Como resultado, reajusta constantemente el termostato de su casa o se pone un suéter y luego se lo quita.Ahora bien, en el trabajo está completamente funcional. De hecho, acaba de reiniciar su carrera y le emociona seguir creciendo. Sin embargo, se ha dado cuenta de que tiene que hacer un esfuerzo para realizar su trabajo.

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Esta paciente ha tenido cambios en el estado de ánimo premenstruales y ha padecido ansiedad. Tuvo depresión posparto después del nacimiento de su tercer hijo. Fue tratada exitosamente con una combinación de sertralina y terapia cognitiva conductual.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 5 de 15

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Considera que menstrúa con bastante regularidad aunque no tiene un registro minucioso de sus periodos. Recuerda que hace aproximadamente tres meses, le faltó un periodo y piensa que ahora su flujo es más escaso. Se le hicieron pruebas de laboratorio: panel metabólico, de función tiroidea y de función hepática. Todas fueron normales. No consume drogas y toma alcohol ocasionalmente.

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Diapositiva 7 de 15

En esta dispositiva vemos un dato importante sobre los datos demográficos en mujeres menopaúsicas.Como pueden ver, lo que no ha cambiado en más de 150 años es la edad de la menopausia, que sigue siendo cerca de los 52 años. Sin embargo, lo que sí ha cambiado y mucho, es la esperanza de vida de las mujeres. Afortunadamente, las mujeres pueden vivir mucho más que en el siglo XIX y principios o mediados del siglo XX.Gran parte de sus vidas será después de los años fértiles, años en los que ya no son productivas en términos de reproducción pero también son años en los que pueden ser muy productivas en otros aspectos como la autorrealización. Este es el caso de las mujeres que pusieron sus carreras en pausa. Con frecuencia, regresan a trabajar ansiosas y motivadas de continuar con su autorrealización y sus aspiraciones.

Referencias:

Zweifel, J. E., & O'Brien, W. H. (1997). A meta-analysis of the effect of hormone replacement therapy upon depressed mood. Psychoneuroendocrinology, 22(3), 189-212.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 7 de 15

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Como pueden ver en esta diapositiva, debido a que la esperanza de vida de las mujeres ha cambiado, en los Estados Unidos ha habido un incremento constante en el número de mujeres posmenopáusicas. Esto quiere decir que al aumentar el número de mujeres posmenopáusicas, también aumentan las necesidades relacionadas con la posmenopausia. Esto incluye necesidades médicas así como necesidades psiquiátricas.

Referencias:

Census Bureau. (2009). Statistical abstract of the United States. Government Printing Office.

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Veamos la siguiente diapositiva.Aquí se representa gráficamente los niveles de estrógeno ovárico a medida que las mujeres pasan de la premenopausia a la perimenopausia y finalmente a la posmenopausia. Como era de esperarse, la línea azul es irregular durante los años de la premenopausia. Sin embargo, a medida que las mujeres entran a los años previos a su última menstruación, es decir, la perimenopausia, la línea irregular deja de ser predecible. Una vez que las mujeres inician la posmenopausia, la línea azul deja de ser irregular.Esto significa que las mujeres saludables de edad reproductiva tienden a ovular mensualmente, mientras que las mujeres perimenopáusicas, ya no ovulan todos los meses. A veces ovulan y a veces no. Mientras más se acercan a su última menstruación, disminuyen los meses en los cuales ovulan. Este es el motivo por el cual durante la perimenopausia temprana, aún pueden embarazarse, aunque sea mucho menos probable que en los años pico de fertilidad.

Referencias:

Burt, V. K., & Hendrick, V. C. (2007). Clinical manual of women's mental health. American Psychiatric Pub.
Weiss, G., Skurnick, J. H., Goldsmith, L. T., Santoro, N. F., & Park, S. J. (2004). Menopause and hypothalamic-pituitary sensitivity to estrogen. Jama, 292(24), 2991-2996.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 9 de 15

Diapositiva 10 de 15

Esta diapositiva nos muestra por qué es tan fácil pasar por alto la depresión relacionada con la perimenopausia en mujeres de mediana edad.Todos conocemos los síntomas de la depresión, los cuales se dividen en dos categorías generales: emocionales y neurovegetativos. Como pueden ver, los síntomas de la menopausia también se dividen en dos categorías. Tenemos los síntomas somáticos entre los cuales están los sofocos y la transpiración secundaria, también conocidos como síntomas vasomotores, así como una tendencia a la sequedad epitelial, lo cual afecta entre otros órganos, a la vagina. Esta se torna más seca y hace que el sexo sea cada vez más doloroso. Por supuesto, esto provoca una libido baja.La otra categoría que describe los síntomas menopáusicos coincide con los síntomas neurovegetativos de la depresión. Así que, a no ser que le preguntemos a las pacientes sobre los síntomas vasomotores, podríamos asumir que la paciente tiene una depresión mayor clásica, en lugar de una depresión relacionada con la perimenopausia o desencadenada por la perimenopausia. Esto podría afectar la selección de un tratamiento adecuado para dicha condición.

Referencias:

Burt, V. K., & Hendrick, V. C. (2007). Clinical manual of women's mental health. American Psychiatric Pub.
Weiss, G., Skurnick, J. H., Goldsmith, L. T., Santoro, N. F., & Park, S. J. (2004). Menopause and hypothalamic-pituitary sensitivity to estrogen. Jama, 292(24), 2991-2996.

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Diapositiva 11 de 15

Sabemos que la disminución de la función ovárica comienza en los años previos a la última menstruación. En algunas mujeres, este cambio puede ocurrir hasta diez años antes de la última menstruación.

Referencias:

Weiss, G., Skurnick, J. H., Goldsmith, L. T., Santoro, N. F., & Park, S. J. (2004). Menopause and hypothalamic-pituitary sensitivity to estrogen. Jama, 292(24), 2991-2996.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 11 de 15

Diapositiva 12 de 15

Este cambio en la función ovárica se caracteriza por una disminución en la producción de estrógeno ovárico. Hay un aumento en la producción de hormona luteinizante (LH) y de hormona foliculoestimulante (FSH) a través de una retroalimentación positiva en la glándula pituitaria. En realidad no sabemos si el aumento en los niveles de LH y FSH es una respuesta a la disminución del estrógeno ovárico a causa de una disfunción ovárica, o si el eje hipotalámico-pituitario se vuelve menos sensible al estrógeno por la edad.En todo caso, lo que sí sabemos es que los niveles de FSH y LH aumentan y los niveles de estrógeno disminuyen a medida que las mujeres pasan por la perimenopausia.

Referencias:

Weiss, G., Skurnick, J. H., Goldsmith, L. T., Santoro, N. F., & Park, S. J. (2004). Menopause and hypothalamic-pituitary sensitivity to estrogen. Jama, 292(24), 2991-2996.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 12 de 15

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Diapositiva 13 de 15

Para aquellas mujeres que siguen menstruando y sospechamos que están en la perimenopausia, un nivel alto de FSH de 2 a 3 días después del inicio de la menstruación es indicativo de que están en la perimenopausia.Incluso si no están elevados los niveles de FSH, la paciente puede estar en la perimenopausia, porque es posible que justo en ese mes que se hizo los análisis, haya estado ovulando. Por lo tanto, una buena evaluación clínica, la edad y el historial médico son la forma más confiable de identificar la perimenopausia.

Referencias:

Weiss, G., Skurnick, J. H., Goldsmith, L. T., Santoro, N. F., & Park, S. J. (2004). Menopause and hypothalamic-pituitary sensitivity to estrogen. Jama, 292(24), 2991-2996.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 13 de 15

Diapositiva 14 de 15

¿Cuáles son los puntos clave? Primero que nada, la cantidad de mujeres posmenopáusicas está aumentando constantemente. Segundo, las mujeres perimenopáusicas suelen tener síntomas somáticos y emocionales que coinciden con los síntomas de depresión y ansiedad.

Introducción a la depresión perimenopáusica Diapositiva 14 de 15

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