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01. Nociplásico síndromes de dolor: enfoque en la fibromialgia

Publicado el 1 de julio de 2023 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de julio de 2029 DOI: 10.64239/PI-ES-VL6901

Daniel J. Clauw, M.D.

Professor of Anesthesiology & Psychiatry - University of Michigan

Puntos clave

La investigación sobre condiciones como la fibromialgia nos ayuda a comprender por qué algunas personas experimentan dolor y por qué otras no.
Los estados de dolor nociplástico están más relacionados con el procesamiento del dolor.

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Diapositivas y transcripción

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¡Hola! mi nombre es doctor Daniel clauw. Soy profesor de anestesiología, medicina y psiquiatría en la Universidad de Michigan. También dirijo el Centro de Investigación de Fatiga y Dolor Crónico de la Universidad de Michigan.Y hoy, vamos a estar hablando de nociplástico síndromes de dolor con un enfoque en la fibromialgia.

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De lo que estamos hablando hoy es por qué las personas con afecciones como la fibromialgia tienen dolor.

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Entonces, en esta primera diapositiva, se ven las radiografías de rodilla de dos personas diferentes. La radiografía de la izquierda es una radiografía de rodilla completamente normal.El de la derecha tiene osteoartritis avanzada de la rodilla.*Referencias*Creamer, P. y Hochberg, MC (1997). ¿Por qué a veces duele la osteoartritis de la rodilla?reumatología,36(7), 726-728.

Referencias:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.

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Y solíamos pensar que mirando una radiografía o una resonancia magnética podíamos decir quién estaba sintiendo dolor. Y dada esa forma de pensar, entonces habríamos dicho que la persona cuya radiografía está a la izquierda no tiene ningún dolor y la persona cuya radiografía está a la derecha siempre tendrá dolor. Pero a partir de la década de 1990, lo que quedó claro es que no podemos ver el dolor en una radiografía o una resonancia magnética en condiciones como el dolor lumbar y la osteoartritis y prácticamente cualquier otra condición de dolor crónico.*Referencias*Creamer, P. y Hochberg, MC (1997). ¿Por qué a veces duele la osteoartritis de la rodilla?reumatología,36(7), 726-728.Creamer, P. y Hochberg, MC (1998). La relación entre las variables psicosociales y los informes de dolor en la artrosis de rodilla.Atención e investigación de la artritis,11(1), 60-65.

Referencias:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Los estudios demostraron que los hallazgos de imágenes de una radiografía o resonancia magnética eran realmente malos predictores de quién estaba experimentando dolor y qué tan severo iba a ser el dolor.*Referencias*Creamer, P. y Hochberg, MC (1997). ¿Por qué a veces duele la osteoartritis de la rodilla?reumatología,36(7), 726-728.Creamer, P. y Hochberg, MC (1998). La relación entre las variables psicosociales y los informes de dolor en la artrosis de rodilla.Atención e investigación de la artritis,11(1), 60-65.

Referencias:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.5

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Alrededor del 10 % de las personas con una radiografía de rodilla normal tienen dolor en la rodilla, aunque no hay nada de malo en la radiografía, pero lo que es aún más sorprendente es que entre el 30 % y el 40 % de las personas con osteoartritis de rodilla avanzada no tener algún dolor.*Referencias*Creamer, P. y Hochberg, MC (1997). ¿Por qué a veces duele la osteoartritis de la rodilla?reumatología,36(7), 726-728.Creamer, P. y Hochberg, MC (1998). La relación entre las variables psicosociales y los informes de dolor en la artrosis de rodilla.Atención e investigación de la artritis,11(1), 60-65.

Referencias:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Entonces, solíamos pensar que la osteoartritis era la condición clásica de dolor periférico, pero luego vimos que realmente había una mala relación entre las anomalías estructurales y los síntomas.Y más recientemente vimos que las terapias farmacológicas y no farmacológicas que pensábamos funcionaban muy bien en la osteoartritis, como la terapia no esteroidea.antiinflamatoriolas drogas, los opiáceos o la cirugía de reemplazo de rodilla en realidad no funcionaron tan bien.Y, de hecho, lo que hemos aprendido sobrenociplásticoel dolor en la fibromialgia realmente nos ha ayudado a comprenderlo mejor.*Referencias*Bjordal, JM,Klovning, A.,Ljunggren, AE ySlørdal, L. (2007). Eficacia a corto plazo de las intervenciones farmacoterapéuticas en el dolor de rodilla osteoartrítico: un metanálisis dealeatorioensayos controlados con placebo.Revista europea del dolor,11(2), 125-138.Zhang, W. (2004). ¿El paracetamol (acetaminofén) reduce el dolor de la osteoartritis?: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios.Anales de las enfermedades reumáticas,63(8), 901-907.

Referencias:

Bjordal, J. M., Klovning, A., Ljunggren, A. E., & Slørdal, L. (2007). Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. European Journal of Pain, 11(2), 125-138.
Zhang, W. (2004). Does paracetamol (acetaminophen) reduce the pain of osteoarthritis?: A meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(8), 901-907.

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Y así, aunque la fibromialgia no se reconoció ni comprendió muy bien desde la década de 1990, cuando se publicaron por primera vez los criterios originales del American College of Rheumatology y se estandarizó la investigación sobre la fibromialgia, comenzamos a ver que se trataba de un problema muy real.Estos individuos tenían dolor generalizado pero no parecía ser debido a la inflamación. Y así, la condición que ahora conocemos como fibromialgia primero se llamó fibrositis, pero el nombre se cambió formalmente cuando quedó claro que no había -itis. De manera similar, lo que ahora conocemos como colon irritable solía llamarse colitis espástica.*Referencias*fitzcharles, M., Cohen, SP,clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. yHäuser, W. (2021).nociplásicodolor: Hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes.La lanceta,397(10289), 2098-2110.

Referencias:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Pero ahora hemos llegado a entender que la cantidad de dolor que alguien está experimentando es análoga o similar a unaguitarra electrica.El amplificador en el procesamiento del dolor en el cuerpo humano es la médula espinal y el cerebro.*Referencias*fitzcharles, M., Cohen, SP,clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. yHäuser, W. (2021).nociplásicodolor: Hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes.La lanceta,397(10289), 2098-2110.

Referencias:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Y al usar esta analogía, la persona que tiene una radiografía de rodilla completamente normal puede experimentar dolor si el problema fundamental que tiene no es que su guitarra esté siendo tocada demasiado fuerte, es decir, algo anda mal con la rodilla, sino que esta información de la guitarra que va por el amplificador.*Referencias*fitzcharles, M., Cohen, SP,clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. yHäuser, W. (2021).nociplásicodolor: Hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes.La lanceta,397(10289), 2098-2110.

Referencias:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Y lo que estamos aprendiendo son estosnociplásticolas condiciones de dolor son mucho más un problema de amplificador que un problema de guitarra.*Referencias*fitzcharles, M., Cohen, SP,clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. yHäuser, W. (2021).nociplásicodolor: Hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes.La lanceta,397(10289), 2098-2110.

Referencias:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Y lo que sabemos acerca de las personas que tienen condiciones como la fibromialgia es que este aumento en la configuración de su amplificador no solo los hace más sensibles al dolor, sino que son más sensibles a cualquier tipo de estímulo sensorial: el brillo de las luces, el volumen de los ruidos. , olores – son sobreinterpretados por estos individuos.*Referencias*fitzcharles, M., Cohen, SP,clauw, DJ, Littlejohn, G., Usui, C. yHäuser, W. (2021).nociplásicodolor: Hacia una comprensión de las condiciones de dolor prevalentes.La lanceta,397(10289), 2098-2110.

Referencias:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Entonces, algunos de los puntos clave son que la investigación de afecciones como la fibromialgia no solo nos ayuda a comprender por qué las personas con afecciones como la fibromialgia tienen dolor.pero también nos ayuda a explicar o comprender por qué las personas no sienten dolor.Nuevamente, lo que estamos aprendiendo es que esta analogía de la guitarra y el amplificador es bastante adecuada porque estosnociplásticoLos estados de dolor son mucho más un problema de amplificador que un problema de guitarra.

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02. Caracterización mecanicista del dolor

Objetivos de Aprendizaje:

Después de completar esta actividad, el participante será capaz de:

Profundizar en los mecanismos del dolor y comprender su relevancia clínica.
Aprender los pasos esenciales para reconocer y diagnosticar con precisión a los pacientes con fibromialgia.
Aplicar intervenciones farmacológicas y no farmacológicas de alto impacto para el manejo del dolor crónico.

Fecha de publicación original: July 1, 2023

Fecha de revisión y republicación: March 1, 2024

Fecha de vencimiento: July 1, 2026

Experto: Daniel Clauw, M.D.

Editor médico: Paz Badía, M.D.

Declaraciones de intereses financieros relevantes:

Daniel Clauw declara los siguientes intereses:

– Pfizer: Consultor
– Tonix: Consultor, apoyo a la investigación
– Virios: Consultor

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido gestionadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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