Sección gratuita - Video Lectures

08. Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas

Publicado el 4 de noviembre de 2025 Fecha de caducidad de la certificación: 4 de noviembre de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL9608

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Health Services Researcher - University of Michigan Department of Psychiatry

Puntos clave

Para los antipsicóticos en pacientes de edad avanzada, considere el principio de "iniciar con dosis bajas, titular lentamente y evaluar la suspensión", especialmente en el contexto de demencia.
Brexpiprazole cuenta con aprobación de la FDA para la agitación asociada al Alzheimer, aunque sus beneficios son moderados y conlleva riesgos significativos de mortalidad.
Pimavanserin puede ser beneficioso en pacientes con enfermedad de Parkinson y psicosis que desarrollan síntomas extrapiramidales (EPS) o sedación con quetiapina.

Descargas gratuitas para acceso sin conexión

Descarga gratuita del archivo PDF
Descarga gratuita del archivo de audio (MP3)
Descarga gratuita del video (MP4)

Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 15

A continuación, pasaremos a las consideraciones para el uso de antipsicóticos en la población geriátrica.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 1 de 15

Diapositiva 2 de 15

Sabemos que los antipsicóticos vienen con una variedad de efectos adversos. Algunos de estos medicamentos pueden causar bloqueo alfa, lo que puede provocar hipotensión ortostática. Esto podría ocurrir con medicamentos como la quetiapina o la clozapina.

Referencias:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 2 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 3 de 15

Los medicamentos también pueden tener importantes efectos extrapiramidales relacionados con el bloqueo D2, que pueden provocar alteraciones de la marcha, rigidez motora, temblor, acatisia y discinesia tardía. Muchos de estos medicamentos tienen propiedades antimuscarínicas, que pueden provocar efectos secundarios anticolinérgicos.

Referencias:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 3 de 15

Diapositiva 4 de 15

Pueden tener propiedades antihistamínicas, que pueden provocar sedación, aumento de peso, síndrome metabólico, y relacionado con los efectos antimuscarínicos, pueden causar arritmias y prolongación del intervalo QT. También existe un mayor riesgo de eventos vasculares o accidentes cerebrovasculares con estos medicamentos.

Referencias:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 4 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 5 de 15

Cuando analizamos la incidencia anual acumulada de discinesia tardía con antipsicóticos convencionales, sabemos que el uso de estos medicamentos en adultos mayores está asociado con un mayor riesgo de discinesia tardía. Por lo tanto, estos efectos secundarios extrapiramidales o la discinesia tardía son más probables en adultos mayores.

Referencias:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.
Jeste, D. V., Caligiuri, M. P., Paulsen, J. S., Heaton, R. K., Lacro, J. P., Harris, M. J., Bailey, A., Fell, R. L., & McAdams, L. A. (1995). Risk of tardive dyskinesia in older patients. A prospective longitudinal study of 266 outpatients. Archives of General Psychiatry, 52(9), 756–765. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950210050010
Masand, P. S. (2000). Side effects of antipsychotics in the elderly. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(Suppl 8), 43-51.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 5 de 15

Diapositiva 6 de 15

Para las dosis iniciales de estos medicamentos, generalmente usaremos entre un cuarto y la mitad de la dosis inicial típica y la aumentaremos gradualmente. Para los antidepresivos, decimos empezar con dosis bajas, avanzar lentamente y no suspender. En el caso de los antipsicóticos, podríamos pensar en empezar con dosis bajas, avanzar lentamente y quizás suspender, especialmente en el contexto de la demencia.

Referencias:

Holder, S. D., & Wayhs, A. (2014). Schizophrenia. American Family Physician, 90(11), 775-782.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 6 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 7 de 15

En la demencia, sabemos que existe una advertencia de caja negra para los antipsicóticos y que están asociados con un aumento de la mortalidad cuando se utilizan para el tratamiento de trastornos conductuales en pacientes ancianos con demencia. Esto se basa en un análisis de 17 ensayos controlados con placebo con olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol. Se encontró que el uso de estos medicamentos está asociado con un aumento de 1.6 a 1.7 veces en la mortalidad. Sabemos que estos medicamentos pueden ser muy útiles para algunos pacientes con alteraciones conductuales en la demencia, pero conllevan este efecto secundario de mortalidad y riesgo. Esto se debe generalmente a riesgo cardíaco, accidente cerebrovascular o un evento de aspiración como una neumonía por aspiración.

Referencias:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 7 de 15

Diapositiva 8 de 15

Se han realizado varios estudios que analizaron el número necesario para dañar, y el daño en este estudio en particular es el riesgo de muerte a los seis meses. En comparación con los no usuarios de antipsicóticos, en pacientes con demencia que comenzaron recientemente con antipsicóticos, solo se necesitan 8 pacientes tratados con haloperidol antes de que ocurra 1 muerte.

Referencias:

Maust, D. T., Kim, H. M., Seyfried, L. S., Chiang, C., Kavanagh, J., Schneider, L. S., & Kales, H. C. (2015). Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: Number needed to harm. JAMA Psychiatry, 72(5), 438–445. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3018
Carson, S., McDonagh, M. S., & Peterson, K. (2006). A systematic review of the efficacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological and behavioral symptoms of dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 54(2), 354–361. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00566.x

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 8 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 9 de 15

En un estudio realizado por Helen Kales, se analizó la supervivencia después de estar recién expuesto a un medicamento antipsicótico y pueden ver estas curvas de supervivencia disminuyendo después del inicio. Un poco peor para medicamentos como haloperidol y olanzapina. Quizás un poco mejor con medicamentos como quetiapina.

Referencias:

Kales, H. C., Valenstein, M., Kim, H. M., McCarthy, J. F., Ganoczy, D., Cunningham, F., & Blow, F. C. (2007). Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. The American Journal of Psychiatry, 164(10), 1568-1623. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2007.06101710

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 9 de 15

Diapositiva 10 de 15

Mencionaré un par de antipsicóticos únicos en relación con la prescripción en adultos mayores. Pimavanserin o Nuplazid es un antipsicótico atípico indicado para el tratamiento de alucinaciones y delirios asociados con la psicosis de la enfermedad de Parkinson. Es un agonista inverso y también tiene actividad antagonista en el receptor de serotonina, y tiene poco o ningún bloqueo D2. Todavía lleva la advertencia de caja negra por aumento de la mortalidad en demencia y también puede causar prolongación del intervalo QT. Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas gastrointestinales, edema periférico y confusión.

Referencias:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 10 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 11 de 15

Y algunas personas podrían preguntar, ¿hay alguna ventaja en usar pimavanserin sobre quetiapina en el tratamiento de alucinaciones asociadas con la enfermedad de Parkinson? Creo que puede ser útil para pacientes que aún desarrollan efectos secundarios extrapiramidales con quetiapina o tienen sedación excesiva con ese medicamento. También evita el monitoreo sanguíneo requerido con Clozaril.

Referencias:

Cummings, J., Ballard, C., Tariot, P., Owen, R., Foff, E., Youakim, J., Norton, J., & Stankovic, S. (2018). Pimavanserin: Potential treatment for dementia-related psychosis. The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, 5(4), 253–258. https://doi.org/10.14283/jpad.2018.29

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 11 de 15

Diapositiva 12 de 15

Otro medicamento es brexpiprazol o Rexulti, que es un antipsicótico atípico que fue aprobado recientemente por la FDA de EE. UU. en mayo de 2023 y se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la agitación asociada con la enfermedad de Alzheimer. Este es un medicamento bastante costoso, puede costar alrededor de $1400 por mes. Mencionaré que los estudios realizados analizaron un cambio en la puntuación del Inventario de Agitación de Cohen-Mansfield y encontraron que tenía una mejora de aproximadamente 5 puntos sobre el placebo. Sin embargo, esta es una escala que va de 0 a 203. Por lo tanto, una mejora estadísticamente significativa pero con una mejora clínica poco clara.

Referencias:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 12 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 13 de 15

Pensando en cómo se compara con algunos de los antipsicóticos que se utilizan para tratar alteraciones conductuales en la demencia pero que no están aprobados por la FDA, esa mejora de 5 puntos no es mejor que los otros medicamentos. De hecho, puede ser incluso peor que algunos de los datos que tenemos para la risperidona. Este medicamento todavía lleva una advertencia de caja negra por aumento de la mortalidad en demencia, y en estos estudios, el riesgo de muerte fue aproximadamente 4 veces mayor en pacientes que tomaban brexpiprazol versus placebo durante un período de 16 semanas. Estos medicamentos también están asociados con la prolongación del intervalo QTc.

Referencias:

Whitaker, R. (2023). How the FDA approved an antipsychotic that failed to show a meaningful benefit but raised the risk of death. BMJ (Clinical Research Ed.), 382, Article 1801. https://doi.org/10.1136/bmj.p1801
Lee, D., Slomkowski, M., Hefting, N., Chen, D., Larsen, K. G., Kohegyi, E., Hobart, M., Cummings, J. L., & Grossberg, G. T. (2023). Brexpiprazole for the treatment of agitation in Alzheimer dementia: A randomized clinical trial. JAMA Neurology, 80(12), 1307-1316. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.3810

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 13 de 15

Diapositiva 14 de 15

Algunos puntos clave para esta sección: Los antipsicóticos vienen con una serie de efectos secundarios, incluidos efectos metabólicos, prolongación del intervalo QT y alteraciones motoras que deben ser monitoreados. Los antipsicóticos están asociados con un mayor riesgo de mortalidad cuando se utilizan para tratar la psicosis relacionada con la demencia.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 14 de 15

Descargas gratuitas de «Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas»

¡Listo!

Revise su bandeja de entrada: le enviamos allí todos los materiales.

Diapositiva 15 de 15

Pimavanserin es un antipsicótico novedoso indicado para tratar la psicosis asociada con la enfermedad de Parkinson, pero lleva la misma advertencia de caja negra por mayor riesgo de mortalidad. Brexpiprazol es el primer antipsicótico aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. para el tratamiento de la agitación asociada con la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, el efecto del tratamiento es modesto.

Prescripción de antipsicóticos en adultos mayores: consideraciones clínicas Diapositiva 15 de 15

Siguiente sección

09. Benzodiacepinas y BRAs en adultos mayores: consideraciones clínicas

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Analizar los patrones de prescripción e identificar medicamentos psicotrópicos potencialmente inapropiados en adultos mayores mediante criterios basados en evidencia.
Aplicar principios de prescripción específicos para la población geriátrica en las principales clases de medicamentos psicotrópicos, incluyendo dosis iniciales adecuadas, estrategias de titulación y monitorización de los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con la edad.
Evaluar los riesgos y beneficios de los medicamentos psicotrópicos en adultos mayores con demencia.

Fecha de publicación original: 4 de noviembre de 2025
Fecha de vencimiento: 4 de noviembre de 2028

Docente: Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.