Sección gratuita - Video Lectures

01. Respuesta psicológica al cáncer

Publicado el 1 de mayo de 2023

Jaroslava Salman, M.D.

Psychiatrist & Neurologist Assistant Professor of Psychiatry - City of Hope Helford Clinical Research Hospital

Puntos clave

El malestar emocional en un paciente con cáncer es muy frecuente.
La identificación del malestar emocional forma parte de la atención oncológica estándar.
La mayoría de los pacientes será capaz de adaptarse.
Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas psiquiátricos más graves.

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Diapositivas y transcripción

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¡Bienvenidos! Soy Jara Salman. Soy psiquiatra en City of Hope, que es un National Cancer Center en Duarte, California. En esta serie de charlas voy a hablarles de algunos de los diagnósticos más frecuentes que podemos encontrar en pacientes con cáncer.

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Vamos a comenzar explicando lo que le sucede a los pacientes cuando se les informa el diagnóstico de cáncer.

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La respuesta psicológica inicial puede ir desde la incredulidad hasta la negación, pasando por un sentimiento de desesperación, miedo profundo o tristeza. La intensidad de estas emociones puede fluctuar. Todas estas emociones son muy frecuentes y pueden durar desde varios días hasta semanas y, en algunos pacientes, incluso meses.

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Sin embargo, la trayectoria del cáncer es desafiante no sólo al principio, luego del diagnóstico inicial, sino que a lo largo del tratamiento y, luego, durante el tiempo de supervivencia. Para cada paciente, estas etapas pueden suponer diferentes desafíos. Cada una de estas etapas puede conllevar desafíos únicos y distintos motivos que provoquen sufrimiento.

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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La mayoría de las personas tienden a adaptarse a su nuevo diagnóstico con el apoyo adicional de su familia, de sus amigos y de su equipo terapéutico, y pueden prepararse para superar los momentos difíciles del tratamiento. En muchos pacientes, las emociones iniciales remitirán y podrán volver a su estado inicial o encontrar formas de adaptarse a su «nueva normalidad».

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Para algunos pacientes, el estrés inicial, o lo que denominamos respuesta normal al estrés, puede evolucionar hacia un trastorno de adaptación, que en realidad es uno de los diagnósticos más habituales en pacientes con cáncer.

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Podríamos entender a este diagnóstico como una especie de encrucijada, en la que los pacientes, o bien mejoran con el tiempo y con apoyo adicional, quizás a través de asesoramiento, ya sea individual, grupal, espiritual, etc.; o bien sus síntomas pueden empeorar y evolucionar hacia trastornos psiquiátricos más graves, como el trastorno depresivo mayor o algunos trastornos de ansiedad, como el trastorno de pánico o de ansiedad generalizada.

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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Cuando pensamos en un trastorno de adaptación, nos referimos a un paciente que está experimentando un nivel significativo de malestar, que excede lo que uno esperaría normalmente en una situación dada. Sin embargo, desafortunadamente, no contamos con ningún parámetro para describir lo que se considera anormal y que excede lo que sería una experiencia normal. No obstante, podríamos definir que, un nivel significativo de malestar, es un malestar casi diario, intenso, que afecta el funcionamiento del paciente y es una respuesta a un factor de estrés identificable.

Referencias:

American Psychiatric Association. DSM-5 Task Force. (2017). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5.

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El malestar psicológico significativo no tratado puede asociarse a una disminución del cumplimiento y la participación de los pacientes en el tratamiento. Puede aumentar el deseo del paciente de acelerar su muerte o, incluso, el suicidio asistido por un médico, y sin duda puede reducir su calidad de vida.

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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En la atención de pacientes oncológicos, se sabe que el malestar es frecuente y que la detección del malestar psicológico es importante y, en la actualidad, se considera parte de la atención estándar de los pacientes oncológicos. Si bien existen múltiples herramientas de detección del malestar, si el objetivo es identificar específicamente síntomas de depresión y ansiedad, se pueden utilizar los instrumentos de detección GAD-7 o PHQ-9. Ambos instrumentos están disponibles en varios idiomas y son de uso gratuito. Como recordatorio, se trata de instrumentos de detección específicos para la ansiedad y depresión.

Referencias:

Holland, J. C. (1997). Preliminary guidelines for the treatment of distress. Oncology (Williston Park, NY), 11(11A), 109-117.

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No obstante, existen otros instrumentos de detección del malestar que pueden utilizarse en pacientes con cáncer. Uno de ellos es el termómetro de malestar emocional, que es uno de los más antiguos y permite que el paciente califique su malestar en una escala de 0 a 10, y también permite identificar algunas de las causas más importantes del malestar, como la salud física, el dolor, las preocupaciones económicas, etc.

Referencias:

K. Ownby, ACHPN, AOCN, K. (2019). Use of the distress thermometer in clinical practice. Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, 10(2).

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Puntos clave.El malestar emocional en un paciente con cáncer es muy frecuente. Es importante que detectemos el malestar emocional de manera proactiva y que, en la actualidad, se considere parte de la atención oncológica estándar.

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La mayoría de nuestros pacientes serán capaces de adaptarse y sobrellevar adecuadamente sus circunstancias, sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar síntomas psiquiátricos más graves y tenemos que ser capaces de diagnosticarlos y tratarlos adecuadamente.

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02. Trastornos depresivos y riesgo de suicidio

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Abordar con tacto a pacientes con cáncer que requieren experiencia psiquiátrica.
Realizar un diagnóstico diferencial correcto entre etiologías psicológicas, psiquiátricas y médicas.
Recomendar con seguridad el mejor enfoque o tratamiento para cada caso.

Fecha de publicación original: May 1, 2023
Fecha de revisión y republicación: April 1, 2026
Fecha de vencimiento: May 1, 2029

Experto: Jaroslava Salman, M.D.
Editor médico: Horia Batranu, M.D.

Declaraciones financieras relevantes:
Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados por pacientes o en pacientes.

Información de contacto: Para consultas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

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