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01. TDAH en adultos – prevalencia persistencia y comorbilidades

Publicado el 1 de octubre de 2024 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de octubre de 2027 DOI: 10.64239/PI-ES-VL8601

Oscar G. Bukstein, M.D., M.P.H.

Vice-Chair and Associate Psychiatrist-in-Chief for Academic Affairs and Training Director for the Fellowship in Child and Adolescent Psychiatry & Professor of Psychiatry - Boston Children's Hospital

Puntos clave

El inicio del TDAH en la edad adulta es poco frecuente; algunos o todos los síntomas del TDAH en la adultez tienen su inicio en la infancia.
La prevalencia del TDAH adulto persistente fue del 2,58% y la del TDAH adulto sintomático fue del 6,76% a nivel mundial en 2020.
El TDAH en adultos es un trastorno del neurodesarrollo que extiende la arquitectura genética compartida subyacente al TDAH hacia una perspectiva a lo largo de toda la vida.

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Diapositivas y transcripción

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Buenos días. Soy Oscar Bukstein, Profesor de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Harvard y Director de Servicios Ambulatorios del Hospital Infantil de Boston. Tengo una larga carrera tanto clínica como de investigación con niños, adolescentes y adultos con déficit de atención e hiperactividad o como todos conocemos TDAH. He participado en muchos ensayos clínicos con poblaciones de distintas edades y hoy quiero compartir con ustedes lo que sabemos sobre los adultos con TDAH.

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Hoy hablaré de la población mayor, los adultos con TDAH.

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Durante mucho tiempo hemos considerado el TDAH como un trastorno del neurodesarrollo que suele aparecer en la infancia pero que también se extiende a lo largo del ciclo vital. Suele diagnosticarse en niños y los estudios han demostrado que entre el 6% y el 8% de los niños presentan el trastorno por primera vez en preescolar o en los primeros años de primaria. Pero, ¿qué ocurre con los adultos? Bueno, la prevalencia en adultos es algo menor, alrededor de 2/3 de lo que es en niños, un 4,4% según un estudio.

Referencias:

Song, P., Zha, M., Yang, Q., & et al. (2021). The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: A global systematic review and meta-analysis. Journal of Global Health, 11, 04009

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Ahora bien, consideramos el TDAH como un trastorno del neurodesarrollo o podríamos llamarlo un trastorno de rasgos, algo que no aparece y desaparece sino que permanece ahí. Forma parte del adulto. El TDAH en adultos amplía la hipótesis existente de una arquitectura genética compartida subyacente al TDAH y a diferentes rasgos a una perspectiva de toda la vida.

Referencias:

Song, P., Zha, M., Yang, Q., & et al. (2021). The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: A global systematic review and meta-analysis. Journal of Global Health, 11, 04009

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En estudios basados en la población realizados en la población adulta general, cuantificaron la prevalencia del TDAH en adultos, la prevalencia del TDAH persistente en adultos con un inicio en la infancia y del TDAH sintomático en adultos independientemente de un inicio en la infancia disminuyen con el avance de la edad. Ajustándonos a la estructura demográfica mundial en 2020, la prevalencia del TDAH persistente en adultos era del 2,58% y la del TDAH sintomático en adultos del 6,76%, lo que se traduce en aproximadamente 139,84 millones y 366,33 millones de adultos afectados en 2020 en todo el mundo.

Referencias:

Song, P., Zha, M., Yang, Q., & et al. (2021). The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: A global systematic review and meta-analysis. Journal of Global Health, 11, 04009

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En el estudio multimodal del TDAH o el estudio MTA, volvieron a evaluar a los que habían sido diagnosticados de TDAH entre los 7 y los 9 años de edad. Fueron y les hicieron un seguimiento a los 25 años, unos 15 años después, y descubrieron que había un 60% de persistencia sin deterioro y un 41,1% de persistencia si incluíamos el deterioro. Así que probablemente menos de la mitad tienen realmente un TDAH continuado.

Referencias:

Swanson, J. M., Arnold, L. E., Molina, B. S., Sibley, M. H., Hechtman, L. T., Hinshaw, S. P., … & Nichols, Q. (2017). Young adult outcomes in the follow‐up of the multimodal treatment study of attention‐deficit/hyperactivity disorder: symptom persistence, source discrepancy, and height suppression. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 58(6), 663-678.

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Lo que mejor se nos da es combinar tanto el informe de los padres en nuestros estudios de seguimiento como el autoinforme, en particular los realizados mediante entrevista estructurada. Esto significa que realmente podemos contar con esas personas que conocen bien a los adultos y que podrían determinar esos síntomas así como el deterioro. En las muestras comunitarias, probablemente tengamos una tasa de persistencia menor. Observamos el número de síntomas del DSM-5, es decir, cinco síntomas y la tasa es del 13,4%. Esto se basa en sólo cuatro síntomas. Pero si eliminamos la necesidad de deterioro, el porcentaje sube al 38,8%.

Referencias:

Barbaresi, W. J., Colligan, R. C., Weaver, A. L., Voigt, R. G., Killian, J. M., & Katusic, S. K. (2013). Mortality, ADHD, and psychosocial adversity in adults with childhood ADHD: a prospective study. Pediatrics, 131(4), 637-644.

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¿Existe un inicio del TDAH en la edad adulta? Varios estudios sugieren que podría ser así. Hubo una cohorte longitudinal de cuatro décadas, realizada por Moffitt y asociados, que indicó que un alto número o un alto porcentaje de individuos a los que se les diagnostica TDAH en la edad adulta indican que no tenían TDAH de niños. Otro estudio longitudinal de cohortes realizado en Brasil descubrió que sólo el 12,6% de los adultos jóvenes con TDAH indicaron que habían padecido TDAH de niños. Sin embargo, en otro estudio realizado en el Reino Unido, la mayoría de los que cumplían los criterios en la edad adulta no los cumplían. Más de 2/3 no cumplían los criterios de tener un inicio inferior a los 12 años.

Referencias:

Moffitt, T. E., Houts, R., Asherson, P., Belsky, D. W., Corcoran, D. L., Hammerle, M., … & Poulton, R. (2015). Is adult ADHD a childhood-onset neurodevelopmental disorder? Evidence from a four-decade longitudinal cohort study. American Journal of Psychiatry, 172(10), 967-977.
Caye, A., Spadini, A. V., Karam, R. G., Grevet, E. H., Rovaris, D. L., Bau, C. H., … & Kieling, C. (2016). Predictors of persistence of ADHD into adulthood: a systematic review of the literature and meta-analysis. European child & adolescent psychiatry, 25(11), 1151-1159.
Arseneault, L., Agnew-Blais, J., & Moffitt, T. E. (2017). Child vs Adult Onset of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder—Reply. JAMA psychiatry, 74(4), 422-423.

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Aún así, otro estudio analizó la muestra del MTA para obtener orientación en esta área en particular y descubrieron que los informes de inicio tardío se explicaban por una evaluación inadecuada u otros problemas con el diagnóstico, en particular la concurrencia o comorbilidad en el trastorno por uso de sustancias. Muchos individuos tenían síntomas de TDAH pero no de trastorno, mientras que nosotros consideraríamos que necesitamos ambos para el diagnóstico de TDAH.

Referencias:

Sibley, M. H., Rohde, L. A., Swanson, J. M., Hechtman, L. T., Molina, B. S., Mitchell, J. T., … & Stehli, A. (2018). Late-onset ADHD reconsidered with comprehensive repeated assessments between ages 10 and 25. American Journal of Psychiatry, 175(2), 140-149.

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La calidad del informante desempeña sin duda un papel a la hora de determinar si una persona cumple los criterios del TDAH o si los síntomas del TDAH pueden ser lo que nosotros llamamos, lo que consideramos TDAH, sino más bien de otra fuente de deterioro cognitivo, traumático o lesión cerebral traumática. Hemos mencionado el consumo de sustancias. Esto podría producir un cuadro muy similar al que vemos en el TDAH.

Referencias:

Sibley, M. H., Rohde, L. A., Swanson, J. M., Hechtman, L. T., Molina, B. S., Mitchell, J. T., … & Stehli, A. (2018). Late-onset ADHD reconsidered with comprehensive repeated assessments between ages 10 and 25. American Journal of Psychiatry, 175(2), 140-149.

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Por supuesto, otros trastornos neurológicos, lesiones cerebrales, respuestas al estrés y simplemente estilos de vida poco saludables pueden imitar los síntomas observados en el TDAH. Si tenemos en cuenta todo esto, descubriremos que, efectivamente, hay muy pocos individuos, si es que hay alguno, que realmente tengan un inicio verdadero, es decir, que no presenten síntomas o presenten pocos síntomas en la infancia y cumplan los criterios más adelante, en la edad adulta.

Referencias:

Sibley, M. H., Rohde, L. A., Swanson, J. M., Hechtman, L. T., Molina, B. S., Mitchell, J. T., … & Stehli, A. (2018). Late-onset ADHD reconsidered with comprehensive repeated assessments between ages 10 and 25. American Journal of Psychiatry, 175(2), 140-149

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Los puntos clave de esta sección son: La prevalencia del TDAH en adultos es aproximadamente del 3,4% al 4,4%. Aproximadamente entre 1/2 y 2/3 de los adultos con antecedentes de TDAH en la infancia seguirán padeciendo TDAH en la edad adulta.

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Algunos o todos los síntomas del TDAH en la edad adulta tienen un inicio en la infancia. El inicio en la edad adulta es poco frecuente.

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02. Caso clínico de TDAH en adultos – el caso del Sr. Jones

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar los medicamentos no estimulantes aprobados por la FDA para el TDAH en adultos y describir su mecanismo de acción, eficacia y efectos secundarios más frecuentes.
Explicar los componentes clave de la evaluación del TDAH en adultos, incluidos los criterios diagnósticos, el cribado de comorbilidades y el uso de escalas de valoración estandarizadas.
Comparar y contrastar los perfiles de eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos estimulantes y no estimulantes para el TDAH en adultos, y describir estrategias para optimizar los resultados del tratamiento.

Fecha de publicación original: 1 de octubre de 2024
Fecha de vencimiento: 1 de octubre de 2027

Experto: Oscar Bukstein, M.D.
Editor médico: Paz Badía, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Oscar Bukstein declara los siguientes intereses:
– Routledge Press: Autor de libro
– Guilford Press: Autor de libro
– Wolters-Kluwer: Asesor

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Ninguno de los demás docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

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This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

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Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

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