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01. Trastornos psiquiátricos durante el posparto

Publicado el 1 de agosto de 2021 Expiró el 1 de abril de 2025 DOI: 10.64239/PI-ES-VL4401

Lauren Osborne, M.D.

Vice Chair of Clinical Research in the Department of Obstetrics and Gynecology - Weill Cornell Medicine

Puntos clave

El período posparto es una etapa de mayor vulnerabilidad a las enfermedades psiquiátricas.
Esta vulnerabilidad puede estar relacionada con los cambios hormonales, pero no es causada directamente por ellos.
Las mujeres con enfermedades psiquiátricas posparto presentan una vulnerabilidad particular a los cambios hormonales normales.
Las enfermedades psiquiátricas posparto pueden tener efectos devastadores sobre las mujeres, los niños y las familias.
El tratamiento de las enfermedades psiquiátricas posparto es primordial.
En muchos casos, será necesario administrar medicamentos durante la lactancia materna.

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Diapositivas y transcripción

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Me complace estar aquí para hablarles sobre el uso de psicofármacos en la lactancia. Mi nombre es Lauren Osborne y soy profesora asociada de Psiquiatría y Ciencias Conductuales y también profesora de Ginecología y Obstetricia en Johns Hopkins University School of Medicine. Además trabajo en el Women’s Mood Disorder Center, específicamente en el tratamiento de mujeres durante el embarazo y el posparto.

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En esta charla, vamos a revisar una gran cantidad de información sobre el uso de psicofármacos en la lactancia. Primero, haremos una descripción general de los trastornos psiquiátricos durante el posparto, hablaremos brevemente sobre los beneficios de la lactancia y las etapas de la lactogénesis.Luego hablaremos sobre las pautas y clasificaciones para el uso de fármacos durante la lactancia. Analizaremos las herramientas para estimar la exposición del bebé al uso de fármacos y comprender las reacciones adversas que podrían ocurrirle durante la lactancia. Posteriormente, discutiremos sobre las clases farmacológicas como: antidepresivos, antipsicóticos, estimulantes, benzodiazepinas y estabilizadores del estado de ánimo y cómo podemos utilizarlos de manera segura durante la lactancia.Finalmente, expondré algunas conclusiones.

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Primero, vamos a hablar sobre las vulnerabilidades durante el posparto. ¿Por qué hablamos específicamente de la necesidad de usar fármacos durante la lactancia? ¿Por qué esto es tan importante? La razón por la cual es tan importante es que las mujeres son altamente vulnerables a presentar enfermedades psiquiátricas en el posparto.Hace unos años se realizó un estudio que demostró que las mujeres que daban a luz a su primer hijo tenían un mayor riesgo de una primera hospitalización psiquiátrica durante el primer mes del posparto. Este riesgo era 23 veces mayor que en cualquier otro momento de su vida. Esto representa un riesgo enorme. De hecho es mayor que cualquier otro factor biológico.

Referencias:

Munk-Olsen, T., Jones, I., & Laursen, T. M. (2013). Birth order and postpartum psychiatric disorders. Bipolar Disorders, 16(3), 300-307.

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La depresión posparto puede ocurrir hasta en un 15 % a 20 % de las mujeres, este porcentaje puede ser mayor en algunas poblaciones. A su vez, existen otras enfermedades durante el posparto.

Referencias:

Pearlstein, T., Howard, M., Salisbury, A., & Zlotnick, C. (2009). Postpartum depression. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 200(4), 357-364.

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¿Por qué ocurre esto? Mucha gente piensa que está relacionado con el cambio hormonal durante el parto, pero sabemos que no se da de manera proporcional, ya que el aumento de hormonas no significa el desarrollo de una enfermedad psiquiátrica. Lo que observamos es que las mujeres que desarrollan depresión posparto u otras enfermedades psiquiátricas en el posparto en realidad no tienen diferentes niveles hormonales respecto de las mujeres que no desarrollan esas enfermedades.Más bien, estas mujeres podrían tener una vulnerabilidad particular a un cambio hormonal normal.

Referencias:

Bloch, M. (2000). Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. American Journal of Psychiatry, 157(6), 924-930.

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Esto se demostró mediante un estudio estandarizado realizado en el año 2000, en el que a un grupo de mujeres con depresión posparto previa se les administró estrógeno y progesterona para imitar el embarazo y después se suspendieron abruptamente para simular el parto. A esas mujeres se las comparó con un grupo parecido de mujeres que tenían un tratamiento similar, pero que no tenían antecedentes de depresión posparto. El estudio demostró que todas aquellas con antecedentes de depresión posparto desarrollaron síntomas y aquellas que no tenían antecedente no lo hicieron, lo que significa que existe una vulnerabilidad particular para las mujeres que desarrollan depresión posparto donde un cambio hormonal normal les causaría los síntomas.

Referencias:

Bloch, M. (2000). Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression. American Journal of Psychiatry, 157(6), 924-930.

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Sabemos que las mujeres pueden desarrollar nuevas enfermedades psiquiátricas durante el posparto, pero también sabemos que aquellas con una enfermedad preexistente presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades psiquiátricas en el posparto, y esto se aplica tanto para la depresión como para el trastorno bipolar. Los estudios demuestran una alta tasa de recaída de los síntomas afectivos en el posparto tanto para la depresión como para el trastorno bipolar.

Referencias:

Viguera, A. C. (2000). Risk of recurrence of bipolar disorder in pregnant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. American Journal of Psychiatry, 157(2), 179-184.

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Un estudio clásico del año 2000 comparó mujeres con trastorno bipolar durante un período de nueve meses con el fin de imitar un embarazo. Cuando se interrumpió el uso de fármacos para el estado de ánimo no se observaron diferencias en las tasas de recaída durante el embarazo en comparación con otros momentos. Pero cuando compararon mujeres en el posparto con mujeres que no estaban embarazadas ni estaban en el posparto, la tasa de recaída para las mujeres posparto fue mucho mayor, mostrando nuevamente que existe una vulnerabilidad particular al período posparto.

Referencias:

Viguera, A. C. (2000). Risk of recurrence of bipolar disorder in pregnant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. American Journal of Psychiatry, 157(2), 179-184.

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Es vital tratar las enfermedades psiquiátricas durante el posparto por varias razones. Primero porque afectan la vinculación con el niño. Segundo porque afectan el funcionamiento familiar y, por último, porque afectan la salud mental de la madre.

Referencias:

Beck C. T. (1998). The effects of postpartum depression on child development: A meta-analysis. Archives of Psychiatric Nursing, 12(1), 12–20.
Stein, A., Malmberg, L., Sylva, K., Barnes, J., & Leach, P. (2008). The influence of maternal depression, caregiving, and socioeconomic status in the post-natal year on children's language development. Child: Care, Health, and Development, 34(5), 603-612.

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El suicidio es una de las principales causas de muerte materna incluso durante el embarazo y representa hasta el 20 % de todas las muertes posparto en muchos países. De esta manera, el suicidio es la principal causa de muerte materna en el primer año del posparto.

Referencias:

Shadigian, E. M., & Bauer, S. T. (2005). Pregnancy-associated death: A qualitative systematic review of homicide and suicide. Obstetrical & Gynecological Survey, 60(3), 183-190.

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Por lo tanto, es vital que tratemos las enfermedades psiquiátricas durante el posparto y, en muchos casos, esto implica tratar una enfermedad psiquiátrica mientras la mujer está amamantando.

Referencias:

Patel, M., Bailey, R. K., Jabeen, S., Ali, S., Barker, N. C., & Osiezagha, K. (2012). Postpartum depression: A review. Journal of Health Care for the Poor and Underserved, 23(2), 534-542.

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Sabemos que el 84 % de las mujeres en EE. UU. iniciarán la lactancia materna y que una gran cantidad de ellas presentará una enfermedad psiquiátrica. Además, alrededor del 6 % de las mujeres en EE. UU. no amamantan a sus bebés sino que los alimentan exclusivamente con leche materna extraída. Esto se suma a una gran cantidad de mujeres en EE. UU. cuyos bebés están expuestos a la lactancia materna y de alguna manera algunas de ellas podrían desarrollar enfermedades psiquiátricas.

Referencias:

Loewry, A. (2019, July 24). Pumping Milk and Nursing Are Not the Same. The Atlantic. https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2019/07/exclusive-pumping-research/594580/.
CDC Centers for Disease Control and Prevention. (2010, September 17).Breastfeeding Report Card. https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/reportcard.htm. 12

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No existe un consenso entre los médicos sobre cómo y en qué circunstancias se les pueden indicar fármacos psiquiátricos durante la lactancia.Por lo tanto, mi objetivo en esta exposición es brindarles lo necesario para la comprensión detallada de la fisiología de la lactancia para que puedan comenzar a tomar sus propias decisiones, y también guiarlos clínicamente sobre cómo usar los psicofármacos de manera segura en la lactancia.

Referencias:

Kronenfeld, N., Berlin, M., Shaniv, D., & Berkovitch, M. (2017). Use of psychotropic medications in breastfeeding women. Birth Defects Research, 109(12), 957-997.

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Me gustaría resumir los puntos clave de esta charla. En primer lugar, el período posparto es un momento de mayor vulnerabilidad a presentar enfermedades psiquiátricas. Esta vulnerabilidad puede estar relacionada con cambios hormonales, pero no es causada directamente por ellos. Las mujeres con enfermedades psiquiátricas durante el posparto no tienen niveles diferentes de estrógeno y progesterona en comparación a otras mujeres, sino que parecen tener una vulnerabilidad particular a los cambios hormonales normales.

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Las enfermedades psiquiátricas durante el posparto pueden tener efectos devastadores en las mujeres, los niños y las familias, incluidas altas tasas de suicidio, que es una de las principales causas de muerte en el primer año del posparto. Por último, el tratamiento de las enfermedades psiquiátricas durante el posparto es fundamental y, en algunos casos incluirá del uso de fármacos y en muchos otros casos los fármacos deberán ser administrados durante el período de lactancia.

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Siguiente sección

02. Beneficios de la lactancia materna y etapas de la lactogénesis

Objetivos de aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Evaluar los riesgos y beneficios de la lactancia materna cuando la madre utiliza psicofármacos.
Describir las herramientas para calcular la cantidad de exposición del lactante.
Determinar si la lactancia materna es segura en cada caso individual.

Fecha de publicación original: 08/01/2021

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: Lauren Osborne, M.D.

Editor médico: Lorena Rodriguez, M.D

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes.

Información de contacto: Para consultas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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