Diapositivas y transcripción
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Veamos el algoritmo de diagnóstico y tratamiento del TOC que desarrollamos en University of Pittsburgh. Este algoritmo describe los pasos que debemos seguir una vez que se hace el diagnóstico y qué tratamiento debemos indicar.
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Primero debemos hacer el diagnóstico correcto de TOC, ya hablamos de eso en el video anterior. El siguiente paso del algoritmo es muy importante. En el TOC leve a moderado, se puede indicar únicamente la TCC, específicamente la EPR, que significa exposición con prevención de respuesta. En el TOC moderado a grave se pueden indicar la EPR y los ISRS.El punto clave de esta diapositiva es que en ningún momento es apropiado indicar únicamente un tratamiento farmacológico sin la terapia conductual. La terapia conductual es esencial para el tratamiento del TOC. En el peor de los casos, la terapia conductual ha demostrado tener una eficacia similar al tratamiento farmacológico. Además, en varias publicaciones y casos, se ha demostrado que la EPR es más eficaz que los fármacos.Una de las dificultades es que es complicado encontrar una EPR adecuada. La mayoría de los terapeutas no están capacitados y en Estados Unidos son muy pocas las escuelas de posgrado que la enseñan de forma regular. Muchos terapeutas conocen la «terapia de exposición» pero eso no es ERP. Por lo general, lo que muchos llaman “terapia de exposición” suele ser una desensibilización sistemática, algo muy diferente a la EPR. De hecho, esta desensibilización puede usarse como placebo en los estudios terapéuticos. El factor clave de la exposición con prevención de respuesta no es la exposición, sino el ritual de prevención. Casi siempre que se trata al paciente con terapia de exposición no se incluye la prevención de respuesta. Para aprender a hacerlo, se necesita de una capacitación y práctica. Asegúrense de que sus pacientes estén siendo realmente tratados con EPR y no solo con “terapia de exposición”.
Referencias:
- Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26.
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