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08. Ansiedad perimenopáusica: manejo farmacológico

Publicado el 1 de octubre de 2025 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de octubre de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL9508

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Puntos clave

Los SSRI y los SNRI siguen siendo los tratamientos de primera línea para la ansiedad durante la perimenopausia, con o sin psicoterapia.
Considerar la terapia hormonal cuando los síntomas de ansiedad coinciden con otros síntomas menopáusicos y no existen contraindicaciones.
Diferenciar entre los ataques de pánico y los sofocos debido a la importante superposición de síntomas entre ambos.

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Diapositivas y transcripción

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Manejo farmacológico de la ansiedad en la perimenopausia.

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El tratamiento estándar para la ansiedad en la perimenopausia sigue siendo un ISRS o IRSN con o sin psicoterapia. Al igual que para la depresión en la perimenopausia, se utiliza la terapia cognitivo-conductual y otras terapias basadas en evidencia para tratar la ansiedad que surge durante esta etapa. Como en otras etapas de la vida de una mujer, conviene usar la respuesta previa para guiar la elección del tratamiento. Por lo tanto, si alguien ha tenido un efecto positivo con un antidepresivo, considerarían usar ese medicamento nuevamente.

Referencias:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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La terapia hormonal menopáusica tiene un efecto beneficioso sobre la ansiedad, pero un estudio sugirió que la mejoría en la ansiedad con esta terapia solo se observó en mujeres que también presentaban sofocos.

Referencias:

Savolainen-Peltonen, H., Hautamäki, H., Tuomikoski, P., Ylikorkala, O., & Mikkola, T. S. (2014). Health-related quality of life in women with or without hot flashes: A randomized placebo-controlled trial with hormone therapy. Menopause, 21(7), 732-739. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000120

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Este es un diagrama de flujo muy útil para decidir cómo tratar la ansiedad que surge durante la perimenopausia. La primera pregunta que deben hacerse es: ¿están los síntomas de ansiedad asociados con otros síntomas menopáusicos? Si lo están, necesitan saber si existen contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal menopáusica. Si no las hay, pueden considerar un ensayo de terapia hormonal. Esto típicamente incluiría estradiol transdérmico y progesterona micronizada oral. Utilizamos progesterona micronizada oral porque se metaboliza en alopregnanolona, a diferencia de una progesterona sintética que no se metaboliza en alopregnanolona.

Referencias:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Si los síntomas de ansiedad mejoran con el ensayo de terapia de reemplazo hormonal, considerarían continuar con la terapia hormonal.

Referencias:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Volvamos al principio. Nuevamente, ¿están los síntomas de ansiedad asociados con otros síntomas menopáusicos? Si no lo están, entonces es realmente importante evaluar el diagnóstico diferencial.

Referencias:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Sabemos que existen muchos trastornos de salud mental diferentes que pueden causar ansiedad en la perimenopausia. Deberían considerar el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo u otros diagnósticos. Con el trastorno de pánico hay una superposición significativa entre los ataques de pánico y los sofocos. Dependiendo de lo que indique el diagnóstico diferencial, querrían tratar el trastorno primario si existe uno.

Referencias:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
Hantsoo, L., & Epperson, C. N. (2017). Anxiety disorders among women: A female lifespan approach. Focus (American Psychiatric Publishing), 15(2), 162-172. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20160042

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Si no hay un diagnóstico diferencial claro, deberían consultar a un especialista en salud mental y considerar un ISRS o IRSN o terapia cognitivo-conductual.

Referencias:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Puntos clave: Deben utilizar tratamientos previos para guiar la elección de medicación para la ansiedad perimenopaúsica. Los ISRS y los IRSN son ambos de primera línea. Se ha demostrado que la terapia hormonal menopáusica mejora la ansiedad perimenopaúsica, pero un estudio mostró que la ansiedad solo mejoró en mujeres que también presentaban sofocos.

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La importancia de esto radica en que existe mucha superposición entre la ansiedad, los ataques de pánico y los sofocos. Por lo tanto, es posible que la terapia hormonal menopáusica realmente solo trate los síntomas vasomotores, y podría no tener un efecto directo sobre la ansiedad perimenopaúsica.

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09. Mensajes clave

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Reconocer las manifestaciones clínicas de la perimenopausia, incluyendo síntomas vasomotores, cambios en el estado de ánimo y quejas cognitivas, y diferenciar la depresión perimenopáusica de otros trastornos depresivos.
Identificar los factores de riesgo para la depresión y la ansiedad perimenopáusicas, incluyendo antecedentes de trastornos del estado de ánimo sensibles a hormonas (TDPM, depresión posparto), síntomas vasomotores, estresores psicosociales y factores psicológicos.
Seleccionar las intervenciones farmacológicas adecuadas para los síntomas vasomotores y los trastornos del estado de ánimo en la perimenopausia.

Fecha de publicación original: 1 de octubre de 2025
Fecha de vencimiento: 1 de octubre de 2028

Docente: Katie Unverferth, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Katie Unverferth, M.D. declara el siguiente interés:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Ninguno de los demás docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.