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06. Manejo de los síntomas vasomotores (SVM) de la menopausia: evidencia para SSRI, SNRI y TCC

Publicado el 1 de octubre de 2025 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de octubre de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL9506

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Puntos clave

Paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina y desvenlafaxina demuestran una mejoría leve a moderada de los síntomas vasomotores, con sólida evidencia proveniente de ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
Para los síntomas vasomotores, la paroxetina en dosis bajas de 7,5 mg (Brisdelle) cuenta con aprobación de la FDA y ha demostrado mejorar la calidad del sueño sin afectar la libido ni el peso corporal.
Gabapentina 900 mg/día (300 mg tres veces al día) puede reducir la frecuencia y la gravedad de los síntomas vasomotores.

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Diapositivas y transcripción

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Manejo de los síntomas vasomotores de la menopausia.

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Primero, analicemos los factores de riesgo de los síntomas vasomotores. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, un IMC elevado, las diferencias específicas según la raza y un nivel educativo más bajo. Con el tabaquismo, parece que fumar cigarrillos o consumir nicotina aumenta la frecuencia, gravedad y molestia de los sofocos. El IMC elevado también aumenta la frecuencia, gravedad y molestia de los sofocos.

Referencias:

Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

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Los desencadenantes de los síntomas vasomotores son variables. La cafeína aumenta el riesgo. El ejercicio intenso aumenta el riesgo. El consumo de alcohol aumenta el riesgo. El estrés, la ansiedad y las emociones positivas intensas pueden ser desencadenantes de los síntomas vasomotores.

Referencias:

Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

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La terapia cognitivo-conductual para los síntomas vasomotores puede tener un papel en el tratamiento de estos síntomas. Lo que sabemos es que la terapia cognitivo-conductual ayuda a abordar las creencias y comportamientos negativos que podrían contribuir al malestar relacionado con los síntomas vasomotores y a la frecuencia de estos síntomas.

Referencias:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Existen tres tipos principales de creencias y valoraciones negativas sobre los síntomas vasomotores, solo para darles una idea. Hay creencias sobre los sofocos en un contexto social. Por ejemplo, que son vergonzosos y humillantes. Hay creencias sobre el control percibido sobre los sofocos, como que nunca terminarán o que no se puede lidiar con ellos. Y hay creencias sobre los sudores nocturnos y el sueño: si me despierto, nunca volveré a dormirme, o si tengo sudores nocturnos, me sentiré terrible al día siguiente.

Referencias:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Lo que hace la TCC es proporcionar información sobre la menopausia y los síntomas vasomotores con una explicación fisiológica y una introducción al modelo de TCC. Ayuda a las personas a identificar objetivos. Monitoriza y modifica los desencadenantes o precipitantes de los sofocos, y utiliza la TCC para reducir el estrés, mejorar el bienestar y enseña ejercicios de conexión con el presente y reducción de la ansiedad, como la respiración diafragmática.

Referencias:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Explora el impacto de las cogniciones poco útiles relacionadas con la menopausia, el envejecimiento y los síntomas vasomotores, y fomenta alternativas de apoyo. Promueve estrategias conductuales útiles, por ejemplo, reducir la evitación y dosificar las actividades. Y proporciona información sobre estrategias de TCC para manejar los sudores nocturnos y el sueño.

Referencias:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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La TCC parece ser una intervención moderadamente eficaz para el insomnio asociado a la menopausia, pero menos eficaz para los sofocos. Dos ensayos aleatorizados de TCC intensiva en grupo o de autoayuda en supervivientes de cáncer de mama y en mujeres peri y posmenopáusicas sin cáncer de mama demostraron una reducción significativa de las molestias relacionadas con los sofocos. Sin embargo, no hubo reducción en la frecuencia de los sofocos. Por lo tanto, la TCC para los síntomas vasomotores podría ser una buena opción para alguien que está muy angustiada por los sofocos, aunque no necesariamente trate los sofocos en sí.

Referencias:

Mann, E., Smith, M., Hellier, J., & Hunter, M. S. (2011). A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): Trial protocol. BMC Cancer, 11, Article 44. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-44
McCurry, S. M., Guthrie, K. A., Morin, C. M., Woods, N. F., Landis, C. A., Ensrud, K. E., Larson, J. C., Joffe, H., Cohen, L. S., Hunt, J. R., Newton, K. M., Otte, J. L., Reed, S. D., Sternfeld, B., Tinker, L. F., & LaCroix, A. Z. (2016). Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: A MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(7), 913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795

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Pasemos a los antidepresivos para los síntomas vasomotores. Los ISRS y los IRSN generalmente se asocian con una mejora leve a moderada en los síntomas vasomotores. Paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina y desvenlafaxina tienen grandes ensayos controlados aleatorizados que respaldan su uso. Hay estudios más pequeños con duloxetina, pero generalmente también son positivos. Notablemente e interesantemente, la sertralina y la fluoxetina mostraron tendencias hacia la mejora en los síntomas vasomotores, pero fueron estadísticamente insignificantes. Por lo tanto, no se recomiendan típicamente para el tratamiento de los síntomas vasomotores por sí solos.

Referencias:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

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La paroxetina en dosis bajas de 7.5 mg, con el nombre comercial Brisdelle, está aprobada por la FDA para el manejo de los sofocos y, curiosamente, a esta dosis, mostró mejoras en la calidad del sueño y no tuvo efecto sobre la libido o el peso.

Referencias:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Hubo otro estudio que realizó un análisis combinado de tres ensayos controlados aleatorizados que mostró que 20 mg de escitalopram, 0.5 mg de estradiol oral y 75 mg de venlafaxina diarios resultaron en reducciones comparables de los síntomas vasomotores. Así que todos podrían considerarse buenas opciones para los síntomas vasomotores.

Referencias:

Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

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Otro medicamento que podrían considerar es la gabapentina 900 mg diarios, dosificada como 300 mg tres veces al día. Esto ha mostrado un efecto beneficioso en la frecuencia y gravedad de los síntomas vasomotores. En un estudio, la gabapentina hasta 2400 mg diarios, una dosis bastante grande, fue tan beneficiosa como el estrógeno en un ensayo aleatorizado controlado con placebo.

Referencias:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Reddy, S. Y., Warner, H., Guttuso, T., Jr, Messing, S., DiGrazio, W., Thornburg, L., & Guzick, D. S. (2006). Gabapentin, estrogen, and placebo for treating hot flushes: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(1), 41–48. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000222383.43913.ed

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En esta tabla vemos rangos de dosificación sugeridos para terapias no hormonales con prescripción para los síntomas vasomotores. Vemos que se podría usar paroxetina a 7.5 mg o 10 a 25 mg, citalopram a 10 a 20 mg, escitalopram a 10 a 20 mg, desvenlafaxina a 100 a 150 mg, una dosis bastante alta, y venlafaxina de 37.5 a 150 mg. Los gabapentinoides tienen un rango bastante amplio, de 900 a 2400 mg, como hemos comentado.

Referencias:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Es importante ahora revisar la declaración de posición de la NAMS sobre la terapia de reemplazo hormonal. En general, para las mujeres menores de 60 años que están dentro de los 10 años del inicio de la menopausia y no tienen contraindicaciones, la relación beneficio-riesgo es favorable para el tratamiento de los síntomas vasomotores molestos y la prevención de la pérdida ósea. Por lo tanto, si alguien está teniendo síntomas vasomotores molestos en la perimenopausia, se debería considerar la terapia de reemplazo hormonal o la terapia hormonal menopáusica.

Referencias:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Para las mujeres que inician la terapia hormonal más de 10 años después del inicio de la menopausia o que tienen más de 60 años, la relación beneficio-riesgo parece menos favorable debido a los mayores riesgos absolutos de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso y demencia. Es importante individualizar la terapia y tomar decisiones compartidas.

Referencias:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Curiosamente, al observar los síntomas psicológicos relacionados con la perimenopausia, sabemos que un estimado del 9% al 10% de las mujeres reportan un aumento en los síntomas psicológicos, incluyendo estado de ánimo deprimido y/o ansiedad durante la transición menopáusica. Estos tienden a ser relativamente transitorios y están asociados con síntomas vasomotores problemáticos, estrés actual, baja autoestima y fluctuaciones hormonales. La mayor duración de los síntomas vasomotores se ha vinculado a niveles más altos de estrés percibido, y se ha demostrado que el estrés psicológico agudo provoca síntomas vasomotores. Por lo tanto, es difícil saber qué causa qué.

Referencias:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Varios factores como la mala salud, la depresión pasada, los bajos ingresos, el estrés percibido, las actitudes hacia el envejecimiento y la menopausia, y las circunstancias de la vida temprana están asociados tanto con síntomas vasomotores molestos como con un estado de ánimo bajo.

Referencias:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Puntos clave: Los factores de riesgo para los síntomas vasomotores incluyen el tabaquismo, un IMC más alto, un nivel educativo más bajo y estresores psicosociales como la ansiedad y la baja autoestima. Los precipitantes comunes de los síntomas vasomotores incluyen la cafeína, el alcohol y las emociones fuertes.

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Los ISRS y los IRSN como la paroxetina, el escitalopram, el citalopram, la venlafaxina y la desvenlafaxina, y la gabapentina han demostrado eficacia en la reducción de la gravedad de los síntomas vasomotores. La paroxetina en dosis bajas de 7.5 mg está aprobada por la FDA. La sertralina y la fluoxetina generalmente no se recomiendan para el tratamiento de los síntomas vasomotores por sí solos debido a un beneficio estadísticamente insignificante en la reducción de los síntomas vasomotores.

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La terapia cognitivo-conductual reduce la molestia percibida de los sofocos, pero no la frecuencia, lo que la convierte en una opción no hormonal razonable, particularmente para las mujeres que no pueden tomar terapia hormonal o están muy molestas por sus sofocos.

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07. Ansiedad perimenopáusica: diferenciación entre sofocos y ataques de pánico y el papel de la alopregnanolona

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Reconocer las manifestaciones clínicas de la perimenopausia, incluyendo síntomas vasomotores, cambios en el estado de ánimo y quejas cognitivas, y diferenciar la depresión perimenopáusica de otros trastornos depresivos.
Identificar los factores de riesgo para la depresión y la ansiedad perimenopáusicas, incluyendo antecedentes de trastornos del estado de ánimo sensibles a hormonas (TDPM, depresión posparto), síntomas vasomotores, estresores psicosociales y factores psicológicos.
Seleccionar las intervenciones farmacológicas adecuadas para los síntomas vasomotores y los trastornos del estado de ánimo en la perimenopausia.

Fecha de publicación original: 1 de octubre de 2025
Fecha de vencimiento: 1 de octubre de 2028

Docente: Katie Unverferth, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Katie Unverferth, M.D. declara el siguiente interés:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Ninguno de los demás docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

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Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.