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01. Caso clínico – criterios del DSM-5 – epidemiología y curso

Publicado el 1 de abril de 2023

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Puntos clave

Muchos pacientes con tics no los reconocen ni buscan atención médica.
Los tics frecuentemente presentan un patrón de exacerbación y remisión.
Los trastornos por tics son los trastornos del movimiento más comunes en niños.
El trastorno primario de tics de inicio en la edad adulta es poco frecuente y generalmente se asocia con una condición neuropsiquiátrica subyacente.
La mayoría de los pacientes experimenta una mejoría significativa al inicio de la adultez.
Una cuarta parte de los jóvenes continúa presentando un deterioro significativo en la vida adulta.

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Diapositivas y transcripción

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Mi nombre es David Rosenberg. Soy el presidente del Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences de la Wayne State University. También trabajo como psiquiatra de niños y adolescentes. Mi área de especialización, investigación y enfoque es el trastorno obsesivo-compulsivo, los trastornos de tics en niños y adolescentes, y una variedad de otros trastornos neuropsiquiátricos de inicio en la infancia.En esta serie de charlas vamos a centrarnos en los trastornos de tics en niños y adolescentes, sobre los que se desarrollaron numerosos e interesantes avances.

Caso clínico – criterios del DSM-5 – epidemiología y curso Diapositiva 1 de 26

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Empecemos con la primera charla: caso clínico, criterios del DSM-5, epidemiología y curso de los trastornos de tics.

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Considero que este caso clínico es ilustrativo de las numerosas confusiones a las que nos enfrentamos en la psiquiatría de niños, adolescentes y adultos, y representa un ejemplo real de las cuestiones que debemos tener en cuenta cuando tratamos a niños y adolescentes con trastornos de tics, muchos de los cuales presentan comorbilidades.El caso es sobre un niño de 9 años con TDAH al que su pediatra le indicó metilfenidato y que, posteriormente, desarrolló tics multifocales y fue derivado a psiquiatría infantil para su evaluación.

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Se observó que tenía una combinación de tics vocales y motores y que estos últimos, los motores, a menudo interrumpían la clase.También presentaba una destacada coprolalia, esto es, decir groserías de manera descontrolada. La exploración neurológica del paciente era normal, a excepción de los tics y las vocalizaciones periódicas.El EEG fue completamente normal.

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Los antecedentes familiares revelaron una historia positiva significativa de tics en dos tíos maternos y un abuelo materno. No había antecedentes de trastornos convulsivos.

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Sus tics habían comenzado tres meses antes de la evaluación psiquiátrica mientras tomaba una dosis de metilfenidato de 15 mg tres veces al día. Luego, se redujo la dosis a 10 mg tres veces al día, pero no hubo mejoría en los tics. Posteriormente se interrumpió el fármaco. Desafortunadamente, los tics del paciente continuaron sin remitir, y los síntomas del TDAH reaparecieron cuando el paciente dejó de recibir estimulantes.

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Sus padres y el personal de la escuela a la que asistía estaban muy disgustados, porque desde que el niño empezó a tomar metilfenidato, nueve meses antes, había mostrado una notable mejoría en su conducta.

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Teniendo en cuenta que el paciente presentaba un TDAH combinado con un probable trastorno de la Tourette, una intervención farmacológica era necesaria.

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Los criterios del DSM-5 para el trastorno de la Tourette incluyen tanto tics motores múltiples como uno o más tics vocales, que han estado presentes en algún momento durante la enfermedad, aunque no necesariamente de forma concurrente, es decir, no necesariamente al mismo tiempo.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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La frecuencia de los tics puede fluctuar, pero deben haber persistido durante más de un año desde la aparición del primer tic.Me gustaría hacer hincapié en este punto porque las fluctuaciones son el sello distintivo de los trastornos de tics en niños y adolescentes. El inicio es, por definición, anterior a los 18 años y la alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia, como la cocaína, o a otra afección médica, como la enfermedad de Huntington, o la encefalitis postvírica.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Si analizamos el trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico), puede ser difícil diferenciarlo del síndrome de la Tourette, aunque existen algunos puntos clave que nos ayudarán a establecer la diferencia. En este caso, se observan tics motores o vocales, únicos o múltiples, que han estado presentes durante la enfermedad, pero no ambos a la vez. No están presentes al mismo tiempo.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Trastorno de tics transitorio. Este no es un diagnóstico infrecuente, especialmente en etapas tempranas o en el entorno de la atención primaria. Los tics han estado presentes durante menos de un año desde la aparición del primer tic y el inicio es anterior a los 18 años.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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La epidemiología de los tics es un tema sobre el que estamos aprendiendo cada vez más y sobre el que no teníamos tanta información hace cinco o diez años. La prevalencia estimada de los trastornos de tics en jóvenes varía entre el 0,3 % y el 5 % para el trastorno de tics crónico y entre el 0,3 % y el 1% para el trastorno de la Tourette, mientras que, la prevalencia estimada del trastorno de tics transitorio en jóvenes es mayor, entre el 4 % y el 20 %. Resulta difícil estimar la prevalencia real de los trastornos de tics porque muchos paceintes pueden no reconocerlos y, como veremos, muchos ni siquiera buscan atención médica. Por lo tanto, la prevalencia reportada sobre los tics en niños puede variar considerablemente.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Los tics afectan tres o cuatro veces más a los niños que a las niñas. Se trata de una afección muy frecuente dentro de los trastornos del desarrollo de la infancia.Los trastornos por tics son los trastornos motores más frecuentes en la población infantil.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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En contraste, el trastorno de tics primario de inicio en la edad adulta es poco frecuente y suele estar asociado a otro trastorno neuropsiquiátrico subyacente, como el síndrome de Down, la enfermedad de Huntington, los traumatismos craneoencefálicos, el uso de sustancias o los efectos adversos farmacológicos.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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El inicio de los tics generalmente es en la infancia, y hasta uno de cada cinco jóvenes en edad escolar, es decir, el 20 %, afirma haber experimentado tics durante algún periodo de tiempo.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Los síntomas suelen comenzar con tics motores simples que involucran la cara, la cabeza o el cuello y, si los tics continúan, no es raro que, con el tiempo, se extiendan a otras áreas. La aparición de los tics vocales suele producirse unos años después del inicio de los tics motores y suelen consistir en tics vocales simples, como carraspear o aspirar con la nariz.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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En la mayoría de casos, los tics desaparecen a los pocos meses. Dicho esto, cuando los síntomas persisten por más de un año, definitivamente debería considerarse el diagnóstico de un trastorno de tics.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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No es raro que los niños y adolescentes enmascaren sus síntomas ya sea consciente o inconscientemente. Por ejemplo, si carraspean, pueden actuar como si fuera un síntoma de resfriado y no parte de un tic y lo mismo ocurre con la aspiración.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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¿Qué sabemos sobre el curso de los trastornos relacionados con tics?Los tics asociados a los trastornos de tics generalmente surgen en la primera infancia, es decir, entre los 4 años y los 6 años, y el número, la frecuencia y la intensidad alcanzan su punto máximo alrededor de los 8 años a 12 años, en pacientes cuyos síntomas persisten durante más de un año.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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A lo largo de la evolución del trastorno, los tics suelen tener un patrón fluctuante de gravedad y frecuencia. Es muy importante que quienes trabajamos en este campo lo reconozcamos. Por tanto, no estamos tratando algo que no existe, ni estamos asegurando que los síntomas hayan remitido, ni nos vamos a preocupar si los síntomas aparecen o desaparecen. En estos casos, es simplemente el curso habitual de los tics.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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La buena noticia es que, en la adultez temprana, la mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa o incluso una remisión completa de los síntomas. Sin embargo, algunos individuos continúan presentando tics, pero con una disminución significativa de la frecuencia y de las interferencias relacionadas. No obstante, alrededor de una cuarta parte de los jóvenes continúa experimentando síntomas significativos de tics y, en algunos casos, los tics aumentan en gravedad y deterioro y persisten hasta la adultez.

Referencias:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Pasemos a los puntos clave de esta primera charla. Muchos pacientes no reconocen los tics ni buscan atención médica. Con frecuencia, los tics tienen un patrón fluctuante de gravedad y frecuencia a lo largo del tiempo.

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Los tics son los trastornos motores más frecuentes en los niños.El trastorno de tics primario de inicio en la adultez es poco frecuente y suele estar asociado a un trastorno neuropsiquiátrico subyacente.

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La buena noticia es que, al principio de la adultez, la mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa o una remisión completa de los síntomas.Una cuarta parte de los jóvenes continúa experimentando un deterioro significativo en la adultez.

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02. Introducción a los trastornos de tics

Objetivos de Aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Realizar una evaluación exhaustiva de los trastornos de tics en niños y adolescentes.
Identificar tratamientos basados en evidencia para niños con trastornos de tics y determinar el más adecuado para cada paciente.
Aplicar estrategias farmacológicas apropiadas para optimizar los resultados en niños con trastornos de tics.

Fecha de publicación original: April 1, 2023

Fecha de revisión y re-publicación: April 1, 2026

Fecha de vencimiento: April 1, 2029

Experto: David Rosenberg, M.D.

Editor Médico: Paz Badía, M.D.

Declaraciones Financieras Relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes o por pacientes.

Información de contacto: Para consultas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la Participación y la Obtención de Créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

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