Diapositivas y transcripción
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En esta sección, hablaremos sobre el tratamiento del insomnio durante el embarazo, en adultos mayores y sobre el uso prolongado de medicamentos hipnóticos.
Referencias:
- Bhanu Prakash Kolla, M.D.
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Los trastornos del sueño son muy frecuentes durante el embarazo. Tanto los fármacos Z como las benzodiazepinas atraviesan la barrera placentaria y pueden asociarse con parto prematuro y bajo peso al nacer. La doxilamina se usa comúnmente para las náuseas y múltiples revisiones han confirmado que es segura y no se asocia con defectos congénitos. En última instancia, la selección del tratamiento durante el embarazo debe basarse en una toma de decisiones compartida e incluir un análisis cuidadoso de los riesgos y beneficios.
Referencias:
- Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740
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La doxilamina sigue siendo la primera opción para el insomnio durante el embarazo que no ha respondido a estrategias no farmacológicas. Entre otros medicamentos, la trazodona, la doxepina y el ramelteon son alternativas con un perfil de riesgo bajo. Continuar con un hipnótico que haya sido eficaz previamente, tras una discusión cuidadosa sobre riesgos y beneficios, es preferible a iniciar un nuevo medicamento durante el embarazo.
Referencias:
- Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740
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En adultos mayores, el tratamiento farmacológico eficaz del insomnio se ve complicado por varios factores. En esta población puede existir mayor sensibilidad a los efectos secundarios de los medicamentos, interferencia con múltiples comorbilidades más frecuentes, disminución del metabolismo y la eliminación de fármacos, así como interacciones medicamentosas. Además, en adultos mayores, las benzodiazepinas pueden aumentar el riesgo de caídas, confusión y problemas cognitivos.
Referencias:
- León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073
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Para el tratamiento del insomnio en personas mayores en la práctica clínica, la doxepina, la mirtazapina, los antagonistas duales de los receptores de orexina y la trazodona son opciones razonables de primera línea. Si estas no resultan eficaces, el zolpidem de liberación prolongada a 6,25 mg y la eszopiclona a 1 o 2 mg se consideran las siguientes alternativas.
Referencias:
- Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
- León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073
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En cuanto a la duración del tratamiento o el uso prolongado de hipnóticos, aunque el insomnio es una condición crónica, las guías de tratamiento anteriores recomendaban el uso de medicamentos solo a corto plazo. La eszopiclona es única en el sentido de que su etiqueta de la FDA no especifica una duración limitada de uso. La doxepina en dosis bajas y los antagonistas duales de los receptores de orexina también están aprobados sin límites de duración. El ramelteon también cuenta con datos que respaldan su eficacia a largo plazo.
Referencias:
- Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
- Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629
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Los puntos clave de esta sección incluyen: Los trastornos del sueño durante el embarazo son extremadamente frecuentes. Las estrategias conductuales son el tratamiento de primera línea para el insomnio en esta población. La doxilamina es el agente farmacológico más seguro para tratar los problemas del sueño durante el embarazo. La doxepina, la mirtazapina, los antagonistas duales de los receptores de orexina y la trazodona son opciones razonables de primera línea en adultos mayores.
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El insomnio es una condición crónica. Por ello, muchos pacientes pueden requerir tratamiento a largo plazo. Los datos indican que la eszopiclona, la doxepina, los antagonistas duales de los receptores de orexina y el ramelteon continúan siendo eficaces con el uso prolongado.
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