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09. Insomnio en el embarazo y en adultos mayores: elección del agente más seguro

Publicado el 5 de agosto de 2026 Fecha de caducidad de la certificación: 5 de agosto de 2029 DOI: 10.64239/PI-ES-VL10809

Bhanu Prakash Kolla, M.D.

Professor of Psychiatry - Mayo Clinic

Puntos clave

  • En el embarazo, considere la doxilamina como primera opción farmacológica cuando las estrategias no farmacológicas resulten insuficientes.
  • En adultos mayores con insomnio, la doxepina, la mirtazapina, los DORAs y la trazodona son opciones razonables de primera línea. Si estas resultan ineficaces, considere la mitad de la dosis de zolpidem ER o eszopiclona.
  • La eszopiclona, la doxepina a dosis bajas y los DORAs cuentan con aprobación de la FDA para el tratamiento a largo plazo del insomnio, sin límite de duración especificado.

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Diapositivas y transcripción

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En esta sección, hablaremos sobre el tratamiento del insomnio durante el embarazo, en adultos mayores y sobre el uso prolongado de medicamentos hipnóticos.
Referencias:
  • Bhanu Prakash Kolla, M.D.

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Los trastornos del sueño son muy frecuentes durante el embarazo. Tanto los fármacos Z como las benzodiazepinas atraviesan la barrera placentaria y pueden asociarse con parto prematuro y bajo peso al nacer. La doxilamina se usa comúnmente para las náuseas y múltiples revisiones han confirmado que es segura y no se asocia con defectos congénitos. En última instancia, la selección del tratamiento durante el embarazo debe basarse en una toma de decisiones compartida e incluir un análisis cuidadoso de los riesgos y beneficios.
Referencias:
  • Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740
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La doxilamina sigue siendo la primera opción para el insomnio durante el embarazo que no ha respondido a estrategias no farmacológicas. Entre otros medicamentos, la trazodona, la doxepina y el ramelteon son alternativas con un perfil de riesgo bajo. Continuar con un hipnótico que haya sido eficaz previamente, tras una discusión cuidadosa sobre riesgos y beneficios, es preferible a iniciar un nuevo medicamento durante el embarazo.
Referencias:
  • Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740

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En adultos mayores, el tratamiento farmacológico eficaz del insomnio se ve complicado por varios factores. En esta población puede existir mayor sensibilidad a los efectos secundarios de los medicamentos, interferencia con múltiples comorbilidades más frecuentes, disminución del metabolismo y la eliminación de fármacos, así como interacciones medicamentosas. Además, en adultos mayores, las benzodiazepinas pueden aumentar el riesgo de caídas, confusión y problemas cognitivos.
Referencias:
  • León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073
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Para el tratamiento del insomnio en personas mayores en la práctica clínica, la doxepina, la mirtazapina, los antagonistas duales de los receptores de orexina y la trazodona son opciones razonables de primera línea. Si estas no resultan eficaces, el zolpidem de liberación prolongada a 6,25 mg y la eszopiclona a 1 o 2 mg se consideran las siguientes alternativas.
Referencias:
  • Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
  • León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073

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En cuanto a la duración del tratamiento o el uso prolongado de hipnóticos, aunque el insomnio es una condición crónica, las guías de tratamiento anteriores recomendaban el uso de medicamentos solo a corto plazo. La eszopiclona es única en el sentido de que su etiqueta de la FDA no especifica una duración limitada de uso. La doxepina en dosis bajas y los antagonistas duales de los receptores de orexina también están aprobados sin límites de duración. El ramelteon también cuenta con datos que respaldan su eficacia a largo plazo.
Referencias:
  • Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
  • Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629
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Los puntos clave de esta sección incluyen: Los trastornos del sueño durante el embarazo son extremadamente frecuentes. Las estrategias conductuales son el tratamiento de primera línea para el insomnio en esta población. La doxilamina es el agente farmacológico más seguro para tratar los problemas del sueño durante el embarazo. La doxepina, la mirtazapina, los antagonistas duales de los receptores de orexina y la trazodona son opciones razonables de primera línea en adultos mayores.

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El insomnio es una condición crónica. Por ello, muchos pacientes pueden requerir tratamiento a largo plazo. Los datos indican que la eszopiclona, la doxepina, los antagonistas duales de los receptores de orexina y el ramelteon continúan siendo eficaces con el uso prolongado.
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Objetivos de aprendizaje

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

  1. Describir los criterios diagnósticos del trastorno de insomnio crónico y aplicar el Índice de Gravedad del Insomnio para el tamizaje de pacientes y el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
  2. Comparar la eficacia, la posología y los perfiles de seguridad de los agentes aprobados por la FDA y de uso fuera de indicación para el insomnio, incluyendo los antagonistas duales de los receptores de orexina, las drogas Z, las benzodiazepinas, los agonistas de la melatonina y los antidepresivos sedantes.
  3. Seleccionar la farmacoterapia adecuada para el insomnio en poblaciones especiales, incluyendo embarazadas, adultos mayores, pacientes que reciben opioides o con trastorno por uso de sustancias comórbido, y pacientes que requieren tratamiento a largo plazo.

Actividad

Fecha de publicación original: 5 de agosto de 2026
Fecha de vencimiento: 5 de agosto de 2029
Experto: Bhanu Kolla, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los expertos, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Instrucciones para la participación y el crédito

Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.
Siga estos pasos para obtener crédito CME:

  1. Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
  2. Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
  3. Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Acreditación

Médicos

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

Profesionales de enfermería — La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos. Esto se aplica también a la renovación de farmacología para APRN. Cada consejo de enfermería define a su manera la educación continua en farmacología, así que le recomendamos confirmar con el suyo que ésta es la documentación que espera.

Physician assistants — La NCCPA acepta AMA PRA Category 1 Credit™ de proveedores acreditados por la ACCME para el mantenimiento de la certificación de PA. Los requisitos los establece la NCCPA, por lo que le recomendamos confirmar con ellos qué exige su ciclo actual.

Médicos fuera de los Estados Unidos — Los créditos AMA PRA Category 1 Credit™ pueden otorgarse a los médicos con independencia del país en el que estén habilitados para ejercer. Los médicos que deseen convertir los créditos AMA PRA Category 1 Credit™ en créditos CME del UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) deben dirigirse a la UEMS en mutualrecognition@uems.eu. La aceptación de estos créditos para un requisito nacional de formación médica continua la determina la autoridad de cada país.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA)

Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente. La IA se utiliza únicamente como mecanismo de apoyo editorial y no reemplaza la experiencia humana. La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los expertos y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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