Diapositivas y transcripción
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En el tratamiento de la depresión, los pacientes suelen tener preguntas sobre hierbas medicinales y otros tipos de remedios. Es importante saber que CANMAT ha evaluado esto en términos de evidencia y adecuación.
Referencias:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
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Aquí revisaremos una tabla que proporciona recomendaciones resumidas de lo que llamamos tratamientos de medicina complementaria y alternativa para la depresión o CAM. Utilizamos el mismo formato – tratamientos de primera, segunda y tercera línea – y la misma metodología para evaluar la evidencia. Consideramos que la evidencia debería evaluarse de manera consistente, igual que como evaluamos la psicoterapia y la medicación.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Incluimos un único agente, la hierba de San Juan, como tratamiento de primera línea para la depresión mayor de intensidad leve. Noten que hemos especificado esta recomendación para depresión leve.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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En los tratamientos de segunda línea, encontramos el uso de hierba de San Juan como complemento para depresión moderada. También está la acupuntura para depresión leve, acupuntura como complemento para depresión moderada y el uso complementario de L-metilfolato para depresión tanto leve como moderada.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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En los tratamientos de tercera línea, hay varios agentes, todos con evidencia modesta pero al menos tienen la mitad de un círculo verde. Estos tratamientos incluyen: SAMe como complemento para depresión leve a moderada, DHEA para depresión mayor leve, y ácidos grasos Omega-3 específicamente para intensidad leve.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Y hay reportes que alcanzaron la recomendación de tercera línea, aunque hubo mucha discusión sobre su pertinencia. Al final, decidimos incluirlos en estas tablas. Así que dosis específicas de azafrán, lavanda o rodiola para depresión mayor de intensidad leve.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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La decisión de usar tratamientos de medicina complementaria y alternativa es controversial para los clínicos. Es importante en la fase inicial considerar la toma de decisiones colaborativa y el desarrollo de la alianza terapéutica. La toma de decisiones colaborativa es un principio fundamental en todos los tratamientos para la depresión. Si una persona tiene reservas sobre el uso de medicamentos, muéstrenles esta tabla. Revísenla en conjunto para ayudar al paciente a elegir lo que desea, pero dentro de un marco que establezca cómo evaluaremos su eficacia, igual que lo hacemos con la psicoterapia o la medicación. Deben entablar una conversación con el paciente sobre cuánto tiempo probarán el tratamiento y cómo sabrán si les resulta útil.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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El marco temporal podría ser similar al que usamos para ensayos de psicoterapia o medicación. Pueden proponer probar durante ocho semanas antes de decidir si continuar o cambiar. También pueden asegurarles que no hay inconveniente en continuar o incluso añadir psicoterapia mientras investigamos este tratamiento complementario.
Referencias:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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1. CANMAT proporciona recomendaciones basadas en evidencia para tratamientos de medicina complementaria y alternativa (CAM) para la depresión, clasificándolos en opciones de primera, segunda y tercera línea según su eficacia y la gravedad de la depresión. 2. La toma de decisiones colaborativa es crucial al considerar tratamientos CAM para la depresión. 3. Es importante discutir con los pacientes la duración del tratamiento y los criterios de efectividad cuando se utilizan tratamientos CAM.
