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01. Tipos de síndromes premenstruales correlaciones hormonales

Publicado el 1 de noviembre de 2020 Expiró el 1 de abril de 2024 DOI: 10.64239/PI-ES-VL3501

Lauren Osborne, M.D.

Vice Chair of Clinical Research in the Department of Obstetrics and Gynecology - Weill Cornell Medicine

Puntos clave

Los síntomas emocionales y físicos son frecuentes en las semanas previas a la menstruación.
Los síndromes premenstruales incluyen:
- PMS, un síndrome no incapacitante con síntomas significativos.
- PMDD, un síndrome grave del estado de ánimo que no se explica por otros trastornos del humor.
- PME, una exacerbación de un trastorno del estado de ánimo preexistente.
Los factores de riesgo incluyen el sobrepeso, los antecedentes de trauma sexual, el consumo de alcohol y nicotina, la raza y la etnia.

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Diapositivas y transcripción

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Hola. Les habla Lauren Osborne. Soy profesora asociada de Psiquiatría y Ciencias Conductuales y de Ginecología y Obstetricia en Johns Hopkins University. Hoy les voy a hablar sobre los síndromes premenstruales, un tema que confunde a muchos médicos.

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Empecemos con lo básico. ¿Qué son los síndromes premenstruales?

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Lo primero que debemos saber es que la mayoría de las mujeres experimentan síntomas físicos o emocionales una o dos semanas previas a la menstruación. Los síntomas emocionales incluyen disforia, irritabilidad, ansiedad, o cualquier otro síntoma afectivo. Los síntomas físicos incluyen hinchazón, dismenorrea y sensibilidad mamaria.

Referencias:

Payne, J. L., Palmer, J. T., & Joffe, H. (2009). A reproductive subtype of depression: conceptualizing models and moving toward etiology. Harvard review of psychiatry, 17(2), 72-86.

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La gravedad de los síntomas va desde leve hasta completamente incapacitante.

Referencias:

Payne, J. L., Palmer, J. T., & Joffe, H. (2009). A reproductive subtype of depression: conceptualizing models and moving toward etiology. Harvard review of psychiatry, 17(2), 72-86.

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Comprenderemos mejor el espectro de síndromes premenstruales y sus síntomas si consideramos tres síndromes diferentes:Síndrome premenstrual (SPM),Trastorno disfórico premenstrual (TDPM),Exacerbación premenstrual de un trastorno del ánimo (PME, por sus siglas en inglés).De estos tres síndromes, solamente el TDPM es un diagnóstico oficial del DSM-5, pero los tres síndromes existen y ocasionan diferentes grados de disfunción a quienes los padecen.

Referencias:

Payne, J. L., Palmer, J. T., & Joffe, H. (2009). A reproductive subtype of depression: conceptualizing models and moving toward etiology. Harvard review of psychiatry, 17(2), 72-86.
Kornstein, S. G., Harvey, A. T., Rush, A. J., Wisniewski, S. R., Trivedi, M. H., Svikis, D. S., … & Harley, R. (2005). Self-reported premenstrual exacerbation of depressive symptoms in patients seeking treatment for major depression. Psychological Medicine, 35(5), 683.

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A lo largo del ciclo menstrual, los esteroides sexuales u hormonas ováricas van fluctuando, de estas las que más fluctúan son el estrógeno y la progesterona.El estrógeno aumenta gradualmente desde el inicio del ciclo menstrual y a lo largo de la fase folicular. Tiene un pico en la fase folicular media. Después, retroalimenta tanto negativa como positivamente al hipotálamo e hipófisis. Estos controlan la secreción de hormona foliculoestimulante y hormona luteinizante las cuales se encargan del crecimiento del folículo y la ovulación. Los niveles del otro esteroide sexual principal, la progesterona, se mantienen relativamente bajos durante la fase folicular y comienzan a aumentar hacia el final de la fase folicular. Después, aumentan considerablemente en la fase lútea media y disminuyen nuevamente hacia el final de esta fase.Es importante recordar cómo actúan el estrógeno y la progesterona porque más adelante revisaremos un poco la etiología de los síndromes premenstruales.

Referencias:

Payne, J. L., Roy, P. S., Murphy-Eberenz, K., Weismann, M. M., Swartz, K. L., McInnis, M. G., … & Nurnberger, J. I. (2007). Reproductive cycle-associated mood symptoms in women with major depression and bipolar disorder. Journal of affective disorders, 99(1-3), 221-229.

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La epidemiología también es importante porque gracias a ella sabemos que casi todas las mujeres en edad reproductiva experimentan algún síntoma. La prevalencia de estos tres síndromes es muy difícil de cuantificar ya que no hay un acuerdo sobre su definición, excepto para el TDPM. Sobre el síndrome premenstrual (SPM), la mayoría de los estudios demuestran que el 30 % al 80 % de las mujeres experimentan síntomas importantes. El TDPM es mucho menos frecuente. Los estudios demuestran que del 1 % al 6 % de las mujeres experimentan estos síntomas. La prevalencia de la exacerbación premenstrual de otro trastorno del ánimo (PME) se desconoce. No es un diagnóstico oficial y apenas se está estudiando.

Referencias:

Schmidt, P. J., Martinez, P. E., Nieman, L. K., Koziol, D. E., Thompson, K. D., Schenkel, L., … & Rubinow, D. R. (2017). Premenstrual dysphoric disorder symptoms following ovarian suppression: triggered by change in ovarian steroid levels but not continuous stable levels. American Journal of Psychiatry, 174(10), 980-989.
Payne, J. L., Roy, P. S., Murphy-Eberenz, K., Weismann, M. M., Swartz, K. L., McInnis, M. G., … & Nurnberger, J. I. (2007). Reproductive cycle-associated mood symptoms in women with major depression and bipolar disorder. Journal of affective disorders, 99(1-3), 221-229.

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Los factores de riesgo que predisponen a las mujeres a padecer algún síntoma premenstrual incluyen varios aspectos que podemos identificar con nuestros pacientes y que nos permiten ver si una mujer tiene un mayor o menor riesgo de padecer estos síntomas. En general, tienen una mayor prevalencia las mujeres blancas que las afroamericanas. Aquellas con sobrepeso u obesidad también tienen una mayor prevalencia así como las mujeres que consumen alcohol y nicotina regularmente. Las que tienen antecedente de abuso sexual también tienen un mayor riesgo de desarrollar síntomas premenstruales.

Referencias:

Bertone-Johnson, E. R., Whitcomb, B. W., Missmer, S. A., Manson, J. E., Hankinson, S. E., & Rich-Edwards, J. W. (2014). Early life emotional, physical, and sexual abuse and the development of premenstrual syndrome: a longitudinal study. Journal of women's health, 23(9), 729-739.
Yonkers, K. A., & Simoni, M. K. (2018). Premenstrual disorders. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 218(1), 68-74.

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Para resumir, los puntos clave de este video son que la mayoría de las mujeres experimentan algún síntoma emocional, físico, o incluso ambos, en las semanas previas a la menstruación.Los tres tipos de síndromes de los que he hablado son el síndrome premenstrual (SPM) el cual no genera disfunción pero ocasiona síntomas importantes. El trastorno disfórico premenstrual que es grave e incapacitante y no se puede explicar por la presencia de otro trastorno afectivo. Y por último, la exacerbación premenstrual de un trastorno del ánimo preexistente.

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También hay varios factores psicosociales que aumentan el riesgo de presentar síntomas premenstruales. Dentro de estos están el peso, el antecedente de abuso sexual, el consumo de alcohol y nicotina y la etnia.

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