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05. Tratamiento con SSRI durante el embarazo: un caso clínico

Publicado el 1 de enero de 2025 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de enero de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL8905

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Puntos clave

Los SSRI como clase farmacológica no se asocian de manera consistente con un aumento del riesgo de malformaciones congénitas por encima del riesgo basal.
Cambiar de un SSRI eficaz a otro durante el embarazo puede comprometer la estabilidad del estado de ánimo materno y resultar en exposiciones fetales innecesarias.
La reducción gradual o la interrupción de los SSRI antes del parto no disminuye de forma consistente el riesgo de síndrome de adaptación neonatal, el cual es generalmente autolimitado.

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Diapositivas y transcripción

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Ahora analizaremos otro caso clínico sobre el manejo del tratamiento con ISRS durante el embarazo.

Referencias:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

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La Sra. B es una G2 P1 con antecedentes de trastorno de ansiedad generalizada que solicita consulta sobre el manejo de fluoxetina 20 mg durante el embarazo. Está en la semana 6 de gestación y le preocupan los riesgos del medicamento para el feto, ya que ha leído que los ISRS pueden causar defectos cardíacos y síntomas de abstinencia después del nacimiento. Pregunta si debería suspenderlo por completo, consultó con su médico de atención primaria sobre cambiar a sertralina y/o reducir la dosis durante el tercer trimestre. Planea amamantar. Se pregunta: ¿Los ISRS están asociados con malformaciones? ¿Debería cambiar a sertralina? ¿Y debería suspender mi antidepresivo en el tercer trimestre para prevenir la abstinencia en el neonato? Abordemos todos estos puntos.

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Los ISRS como clase no se han asociado consistentemente con un riesgo elevado de malformaciones congénitas por encima del riesgo basal. Si la fluoxetina ya es efectiva para ella, existe un riesgo al cambiar a otro ISRS. El nuevo medicamento podría no funcionar tan bien para mantener su estabilidad del estado de ánimo y ponerla en riesgo de un episodio anímico.

Referencias:

Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512

Tratamiento con SSRI durante el embarazo: un caso clínico Diapositiva 3 de 7

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Cuando pregunta sobre los síntomas de abstinencia después del nacimiento, probablemente se refiere al síndrome de adaptación posnatal. Este síndrome ocurre hasta en el 25% de los recién nacidos de mujeres que tomaron ISRS durante el embarazo, en comparación con aproximadamente el 10% de los recién nacidos cuyas madres no tomaron ISRS durante el embarazo. Por lo tanto, puede ocurrir en ambos casos. Se describe mejor como un período más prolongado para adaptarse a la vida fuera del útero, a veces con mayor irritabilidad y nerviosismo. El síndrome de adaptación posnatal no representa abstinencia ni un síndrome de discontinuación. Generalmente es autolimitado y se resuelve por sí solo en pocos días.

Referencias:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135

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No se ha demostrado consistentemente ningún beneficio en reducir o suspender la medicación antes del parto en términos del riesgo del síndrome de adaptación posnatal. Sin embargo, existe un mayor riesgo de desestabilización del estado de ánimo materno. Si la paciente ya está tomando un ISRS efectivo, no es recomendable cambiar a otro medicamento que podría no funcionar tan bien. No hay ningún beneficio específico en hacerlo. Tanto la fluoxetina como la sertralina se consideran generalmente seguras durante el embarazo y la lactancia.

Referencias:

Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499

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Para concluir, estos son los puntos clave de esta sección. El uso de ISRS en el embarazo no se considera que aumente el riesgo de malformaciones congénitas. Si un ISRS es clínicamente efectivo para una persona, es mejor evitar cambiar de medicamento durante el embarazo, ya que esto puede alterar la eutimia materna y resultar en exposiciones fetales innecesarias.

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El síndrome de adaptación posnatal ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que estuvieron expuestos a ISRS en el útero, pero suspender o reducir la medicación antes del nacimiento no reduce consistentemente este riesgo.

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06. Valproato en el embarazo: consideraciones clave

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Describir la prevalencia y las barreras en el tratamiento de los trastornos mentales perinatales.
Explicar cómo el embarazo afecta la eficacia de los medicamentos a través de cambios fisiológicos y reconocer cuándo pueden ser necesarios ajustes de dosis para los psicofármacos de uso habitual.
Evaluar y analizar los riesgos y beneficios de continuar versus discontinuar psicofármacos durante el embarazo, incorporando datos basados en evidencia para fundamentar la toma de decisiones compartida con los pacientes.

Fecha de publicación original: 1 de enero de 2025
Fecha de vencimiento: 1 de enero de 2028

Docente: Amanda Koire, M.D.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
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Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.