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01. Depresión posparto – resumen

Publicado el 5 de diciembre de 2019 Expiró el 1 de abril de 2023 DOI: 10.64239/PI-ES-VL2501

Marlene P. Freeman, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

La depresión posparto es una enfermedad de presentación frecuente.
La ansiedad es prominente en muchas mujeres.
La PPD no tratada conlleva riesgos para la madre y el bebé.

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Diapositivas y transcripción

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Hola, soy la Dra. Marlene Freeman. Soy la directora asociada del Center for Women’s Mental Health in Perinatal and Reproductive Psychiatry del Massachusetts General Hospital y profesora adjunta de Psiquiatría en Harvard Medical School. Es un placer para mí hablarles sobre los trastornos afectivos en el posparto.

Depresión posparto – resumen Diapositiva 1 de 17

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La primera sección que veremos es una breve introducción sobre la depresión posparto.

Depresión posparto – resumen Diapositiva 2 de 17

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La depresión posparto es un episodio depresivo mayor que ocurre durante el posparto. De acuerdo al DSM-5, el inicio ocurre en el primer mes del posparto. Sin embargo, en la práctica clínica hay cierta heterogeneidad en cuanto al inicio de la depresión posparto.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Depresión posparto – resumen Diapositiva 3 de 17

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Algunas mujeres no tienen depresión durante el embarazo pero inicia abruptamente en las primeras semanas después del parto. Algunas mujeres con depresión empeoran durante el embarazo. Generalmente, si no se trata, empeora durante el posparto. Algunas mujeres con trastorno depresivo mayor recurrente tendrán un episodio depresivo durante el posparto.Por lo tanto, son varias las trayectorias de la depresión posparto. Así que cuando las mujeres son evaluadas obstétricamente, por lo general entre la sexta y octava semana después del parto, se pueden encontrar síntomas de depresión mayor. Pero el camino para llegar a eso puede ser distinto para cada mujer. Por eso, cuando nos referimos a la depresión posparto, no necesariamente hablamos de una sola cosa, sino de todo el contexto de la depresión durante el posparto.

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Los síntomas de la depresión posparto o de un episodio depresivo mayor durante el posparto son similares a los que se presentan fuera del posparto, pero una de las diferencias más importantes es que la ansiedad es aún más prominente en la depresión posparto. Sabemos que la ansiedad es una comorbilidad frecuente en el trastorno depresivo mayor, pero es aún más evidente en el posparto. Habitualmente se presenta en forma de síntomas obsesivos.

Referencias:

Miller, E. S., Hoxha, D., Wisner, K. L., & Gossett, D. R. (2015). The impact of perinatal depression on the evolution of anxiety and obsessive-compulsive symptoms. Archives of women's mental health, 18(3), 457-461.

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Generalmente, las obsesiones son más prominentes que los rituales. Las obsesiones son más comunes en la depresión posparto que en la depresión fuera del posparto. Pueden afectar a la mayoría de las mujeres. Se estima que aproximadamente un 57 % de las mujeres con depresión posparto tendrán obsesiones. Las obsesiones son muy comunes, incluso fuera de la depresión posparto. Durante el posparto, muchas mujeres tendrán obsesiones o incluso cumplirán con todos los criterios diagnósticos del trastorno obsesivo-compulsivo. Con mucha frecuencia, estas obsesiones pueden ser alarmantes o perturbadoras. Las mujeres pueden tener pensamientos de lastimar a su bebé, de lo cual hablaremos más adelante. Estos pensamientos se deben diferenciar de la psicosis posparto. Por ese motivo, es necesario hacer una evaluación del riesgo. Es importante tener en cuenta que estas obsesiones son muy comunes, pero que mejoran cuando se trata la depresión posparto.

Referencias:

Miller, E. S., Hoxha, D., Wisner, K. L., & Gossett, D. R. (2015). The impact of perinatal depression on the evolution of anxiety and obsessive-compulsive symptoms. Archives of women's mental health, 18(3), 457-461.

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En cuanto a los efectos negativos de la depresión posparto y la depresión materna, sabemos que puede afectar profundamente al bebé y al desarrollo infantil. Por eso, la depresión posparto no tratada puede provocar un apego inseguro con el bebé. A su vez el bebé puede generar un apego inseguro conforme se desarrolla. Los hijos de madres con depresión posparto o materna, tienen más probabilidades de tener problemas conductuales y una puntuación más baja en las pruebas de función cognitiva.Tienen más probabilidades de sufrir abuso y negligencia.

Referencias:

Civic, D., & Holt, V. L. (2000). Maternal depressive symptoms and child behavior problems in a nationally representative normal birthweight sample. Maternal and child health journal, 4(4), 215-221.
Weisman, O., Granat, A., Gilboa-Schechtman, E., Singer, M., Gordon, I., Azulay, H., … & Feldman, R. (2010). The experience of labor, maternal perception of the infant, and the mother’s postpartum mood in a low-risk community cohort. Archives of women's mental health, 13(6), 505-513.

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Tienen mayor probabilidad de tener patologías psiquiátricas. Además, las madres con depresión posparto tienen menos probabilidades de cumplir con los cuidados preventivos de salud, como las revisiones médicas durante el primer año del bebé o cumplir con todas las medidas de protección para la seguridad del bebé en el hogar.Las mujeres tienen mayor probabilidad de tener pensamientos sobre lastimar al bebé. Como mencionamos antes, es muy probable que esto se deba a la naturaleza obsesiva de la depresión posparto.

Referencias:

Field, T. (2010). Postpartum depression effects on early interactions, parenting, and safety practices: a review. Infant Behavior and Development, 33(1), 1-6.
Pawlby, S., Hay, D. F., Sharp, D., Waters, C. S., & O'Keane, V. (2009). Antenatal depression predicts depression in adolescent offspring: prospective longitudinal community-based study. Journal of affective disorders, 113(3), 236-243.

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Uno de los hallazgos más importantes sobre la depresión materna y el efecto en los hijos salió del estudio STAR*D. Este fue un estudio sobre la eficacia del tratamiento de depresión en hombres y mujeres. Y aunque era sobre la depresión materna y no sobre la depresión posparto per se, el estudio realmente resaltó la importancia de tratar la depresión materna y los efectos sobre toda la familia.En este estudio, se les invitó a participar con uno de sus hijos a mujeres con hijos de edades de 7 a 17 años. Se evaluó al niño al inicio del estudio, cuando las madres estaban en un episodio depresivo mayor. Después, se evaluó al niño una vez que la madre ya había sido tratada. Algunas de las madres mejoraron, y algunas otras no. A lo largo del estudio, si la mujer tenía remisión de la depresión, los niños tenían menos síntomas psiquiátricos y menos diagnósticos de trastornos psiquiátricos. Esto demuestra los efectos y la importancia de tratar la depresión materna para la salud mental del niño.

Referencias:

Rush, A. J., Fava, M., Wisniewski, S. R., Lavori, P. W., Trivedi, M. H., Sackeim, H. A., … & Kupfer, D. J. (2004). Sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR* D): rationale and design. Controlled clinical trials, 25(1), 119-142.
McLennan, J. D., & Kotelchuck, M. (2000). Parental prevention practices for young children in the context of maternal depression. Pediatrics, 105(5), 1090-1095.

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En cuanto a la lactancia, es un tema muy importante en la depresión posparto y los trastornos psiquiátricos en el posparto.El mayor problema con la lactancia, es que puede ser estresante. Actualmente, hay mucha presión en las mujeres para que amamanten. Una importante recomendación de salud pública es que las mujeres deben amamantar a su bebé. No cuestionamos que la lactancia aporta beneficios nutricionales. No obstante, en pacientes con trastornos psiquiátricos, se debe considerar de forma individual. Por ejemplo, puede ser difícil iniciar la lactancia ya que algunas mujeres no tienen suficiente leche o el bebé puede tener dificultades para sujetarse al pezón. Por muchas razones, esta experiencia puede ser complicada, por eso existen toda clase de proveedores de atención médica o de educadores sobre la lactancia, porque con frecuencia es muy difícil. A veces, las mujeres logran superar las dificultades, pero algunas otras realmente pueden caer en una espiral negativa de salud mental. Probablemente hay una relación bidireccional muy complicada entre las dificultades de la lactancia y los síntomas psiquiátricos en el posparto, es decir, entre más estrés y más síntomas psiquiátricos, es más difícil la lactancia, y eso puede exacerbar los síntomas psiquiátricos.

Referencias:

Barnhill, A., & Morain, S. R. (2015). Latch On or Back Off? Public Health, Choice, and the Ethics of Breast-Feeding Promotion Campaigns. IJFAB: International Journal of Feminist Approaches to Bioethics, 8(2), 139-171.

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Un problema importante con la lactancia es que si la mujer alimenta al bebé exclusivamente con leche materna, significa que ella es la única que puede alimentar al bebé. Pero al principio, el patrón es ininterrumpido, los bebés necesitan comer más o menos, cada dos horas. Esto significa que si la mujer alimenta al bebé exclusivamente con leche materna, no tendrá un sueño consecutivo. Esto es muy importante porque el sueño consecutivo es vital para la prevención o la recuperación de un trastorno afectivo o ansioso del posparto. Hay que considerar la higiene del sueño y los métodos de alimentación del bebé. Por ejemplo, si una mujer tiene trastorno bipolar y sabemos que la falta de sueño puede desencadenar episodios afectivos, entonces es muy importante que se hable con la paciente y su pareja sobre cómo hacer para que ella tenga un sueño consecutivo. Y si está lactando, podría ser necesario que complemente la alimentación del bebé con biberones ya sea con leche materna extraída o con leche de fórmula.

Referencias:

Barnhill, A., & Morain, S. R. (2015). Latch On or Back Off? Public Health, Choice, and the Ethics of Breast-Feeding Promotion Campaigns. IJFAB: International Journal of Feminist Approaches to Bioethics, 8(2), 139-171.

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Las mujeres reciben el mensaje desde el punto de vista de salud pública que la lactancia es mejor y que se debe dar exclusivamente leche materna. En los últimos tiempos, este ha sido un mensaje muy dominante en el sistema de salud. Además, también los familiares y amigos insisten en esto. Y a menudo estos mensajes van acompañados de un juicio. Lo que es realmente importante, es que los profesionales de salud mental apoyemos a las mujeres, en la forma en que alimentan al bebé. Es importante recordar que en realidad la lactancia es opcional. Entonces, a pesar de que se considera el método de alimentación ideal, al evaluar esto de forma individual, podría no ser la mejor forma de alimentar al bebé en ciertos casos. Si no es ideal para la paciente que estamos tratando, entonces hay que apoyarla, porque la mujer con frecuencia se siente juzgada y mal de no poder hacerlo. De nuevo, esto es un tema muy relevante. Genera mucho estrés y esto las hace sentir culpables o que no son capaces de ser buenas madres si no amamantan o si tienen dificultades en hacerlo.

Referencias:

Barnhill, A., & Morain, S. R. (2015). Latch On or Back Off? Public Health, Choice, and the Ethics of Breast-Feeding Promotion Campaigns. IJFAB: International Journal of Feminist Approaches to Bioethics, 8(2), 139-171.

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Otro tema relacionado es que los padres o las parejas también pueden desarrollar depresión posparto. Esto realmente enfatiza por qué la salud mental de la madre es tan importante para toda la familia. Si una mujer tiene depresión posparto, su pareja tiene más probabilidades de tener depresión. Parece ser que hay una relación entre la depresión materna y paterna. Cuando uno lo piensa, son muchos los posibles factores desencadenantes por los cuales la depresión paterna puede ser un riesgo en este momento. Es un evento muy importante en la vida. A menudo, los padres y sus parejas no duermen bien como parte de lo que está sucediendo en esta gran transición de la vida. Y puede que también tengan mucho estrés. En particular si la madre está deprimida. Entonces se puede recurrir a otros miembros de la familia para cuidar al bebé o preocuparse por la madre.

Referencias:

Bergström, M. (2013). Depressive symptoms in new first‐time fathers: Associations with age, sociodemographic characteristics, and antenatal psychological well‐being. Birth, 40(1), 32-38.

Depresión posparto – resumen Diapositiva 13 de 17

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Algunos de los factores de riesgo para la depresión paterna son la depresión materna, la calidad de la relación y las compilaciones obstétricas o neonatales.

Referencias:

Bergström, M. (2013). Depressive symptoms in new first‐time fathers: Associations with age, sociodemographic characteristics, and antenatal psychological well‐being. Birth, 40(1), 32-38.

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Tener una edad joven, preocupaciones financieras o un menor nivel socioeconómico.

Referencias:

Bergström, M. (2013). Depressive symptoms in new first‐time fathers: Associations with age, sociodemographic characteristics, and antenatal psychological well‐being. Birth, 40(1), 32-38.

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Algunos de los puntos clave de esta primera sección son que la depresión posparto es un enfermedad común. Afecta entre un 10 a un 15 % de las madres primerizas y de hecho es la complicación obstétrica más común. La ansiedad es extremadamente prominente para muchas mujeres, incluyendo las obsesiones. La depresión posparto no tratada conlleva riesgos tanto para la madre como para el bebé.

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Siguiente sección

02. Etiología y factores de riesgo

Objetivos de aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar a las mujeres en riesgo de trastornos del estado de ánimo posparto para ofrecer el mejor tratamiento posible.
Describir las estrategias de tratamiento para los trastornos del estado de ánimo posparto y aplicarlas de manera adecuada.

Fecha de publicación original: December 5, 2019

Fecha de revisión y republicación: March 1, 2023

Fecha de vencimiento: April 1, 2023

Declaraciones financieras relevantes:

Marlene Freeman declara los siguientes intereses:

– JayMac, Sage: Investigadora

– Otsuka, Alkermes, Sunovion: Comités asesores

– Janssen: Comité Independiente de Seguridad y Monitoreo de Datos

– Medscape: Comité Directivo de Actividades Educativas

Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas para estas personas han sido mitigadas.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y la obtención de créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

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