06. Tratamiento antidepresivo durante la lactancia

Ahora hablaremos específicamente del tratamiento con antidepresivos durante la lactancia. Muchas veces, tanto las pacientes como los profesionales de la salud se preocupan específicamente por la exposición del bebé a los fármacos a través de la leche materna. Esto es importante. Afortunadamente, los antidepresivos son de los fármacos más estudiados durante la lactancia. En realidad, en todos los campos de la medicina, han sido muy bien estudiados. Y en particular, algunos de los ISRS han sido de los medicamentos más estudiados.

La forma en que hemos obtenido datos confiables sobre los antidepresivos durante la lactancia es que varias madres y sus bebés han participado en estudios en los que se mide la cantidad de fármaco que atraviesa a la leche materna y luego a la sangre del bebé. Son estudios en los que se ha medido rigurosamente la cantidad de antidepresivo a la que está expuesto el bebé. Y en la mayoría de ellos no se han encontrado niveles altos de antidepresivos. Los antidepresivos con más estudios y niveles de exposición consistentemente bajos son la sertralina y la paroxetina, también son los más encontrados en los estudios de parejas de madre y bebé. Ahora bien, la fluoxetina también ha sido objetivo de una gran cantidad de estudios porque tiene una vida media larga, por lo cual hay más probabilidad de detectarla en la sangre del bebé. Si una mujer ha tenido buena respuesta a la fluoxetina, puede continuarla durante la lactancia. No está contraindicada, en lo absoluto. Si una mujer está en tratamiento con fluoxetina durante el embarazo, no es necesario cambiar a otro antidepresivo durante la lactancia. La fluoxetina se considera compatible, pero se detecta con más frecuencia en la sangre de los bebés. Y como sabemos, los antidepresivos no son intercambiables entre ellos. El bupropión es un antidepresivo interesante para considerar en el posparto, especialmente si la paciente es fumadora o ha dejado de fumar por el embarazo. Las tasas de recaída de tabaquismo son muy altas en el posparto. Si una mujer tiene riesgo de recaer en el tabaquismo, el bupropión puede ser especialmente útil. Algunos de los antidepresivos más nuevos tienen menos información sobre su uso durante la lactancia, la cantidad de exposición y su seguridad. Los estudios pueden ser engañosos, porque en algunos reportes de caso en los que la N es de 1 o la N es de 2 con el bebé, se han atribuido algunos efectos adversos a los antidepresivos, cuando no es posible discernir si un problema se debe realmente al antidepresivo. Y algunos de esos reportes de caso han demostrado niveles de exposición muy bajos en la sangre de los bebés. En lo que nos basamos realmente es en los estudios de parejas de madre y bebé que han cuantificado los niveles en la leche materna. Por lo tanto, si una mujer nunca ha tomado un antidepresivo, la sertralina es muy buena opción, porque hay muchos estudios de parejas de madre y bebé y no se han encontrado efectos adversos. Este es un fármaco que puede tratar tanto la depresión posparto como la ansiedad comórbida.