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02. Efectos cardiovasculares de los estimulantes y los medicamentos no estimulantes para el TDAH

Publicado el 2 de septiembre de 2026 Fecha de caducidad de la certificación: 2 de septiembre de 2029 DOI: 10.64239/PI-ES-VL11502

Scott R. Beach, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

No se recomienda el cribado rutinario con ECG en pacientes que inician tratamiento con estimulantes. La decisión debe basarse en los antecedentes personales, los antecedentes familiares y los hallazgos exploratorios.
En pacientes hipertensos tratados con estimulantes y presión arterial mal controlada, considere la reducción de dosis o incluso la suspensión del tratamiento.
Los metabolizadores lentos de CYP2D6 o los pacientes que reciben inhibidores de 2D6 pueden alcanzar concentraciones más elevadas de atomoxetina, lo que aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos pacientes requieren una monitorización más estrecha.

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Diapositivas y transcripción

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En esta próxima sección, nos centraremos específicamente en los medicamentos para el TDAH y hablaremos sobre sus efectos cardiovasculares, revisando en detalle su perfil de seguridad.

Referencias:

Scott R. Beach, M.D.

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Uno de los efectos cardíacos más consistentes de los estimulantes es sobre la frecuencia cardíaca. En promedio, los estimulantes producen aumentos leves de la frecuencia cardíaca, de aproximadamente 1 a 6 latidos por minuto. También incrementan tanto la presión arterial sistólica como la diastólica, en torno a 1 a 3 mmHg.

Referencias:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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Sin embargo, es importante tener en cuenta que entre el 5% y el 15% de los individuos experimenta un aumento más significativo de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que puede requerir un monitoreo continuo de los signos vitales. Curiosamente, los estimulantes no se asociaron con incrementos hemodinámicos mayores en comparación con los no estimulantes.

Referencias:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081

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El uso prolongado de estimulantes, es decir, por más de tres a cinco años, parece asociarse con un mayor riesgo de hipertensión, con una razón de posibilidades de aproximadamente 1,75, así como con un mayor riesgo de enfermedad arterial que ocurre de manera dosis-dependiente.

Referencias:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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En pacientes con hipertensión a quienes se les prescriben estimulantes, se podría considerar reducir la dosis o incluso suspenderlos, de acuerdo con las recomendaciones del American College of Cardiology. Es importante destacar que los estimulantes no se han vinculado con prolongación del QTc ni con torsade de pointes.

Referencias:

Torres-Acosta, N., O'Keefe, J. H., O'Keefe, C. L., & Lavie, C. J. (2020). Cardiovascular Effects of ADHD Therapies: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 76(7), 858–866. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.05.081
Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2024). Attention-deficit/hyperactivity disorder medications and long-term risk of cardiovascular diseases. JAMA Psychiatry, 81(2), 178–187. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.4294

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Una pregunta frecuente en relación con el uso de estimulantes tiene que ver con el tamizaje y las consideraciones de seguridad en pacientes que tienen o pueden estar en riesgo de enfermedad cardiovascular. En primer lugar, es importante saber que existen algunas contraindicaciones relativas al uso de estimulantes desde una perspectiva cardíaca. Estas incluyen hipertensión no controlada, angina, infarto de miocardio previo, arritmias, valvulopatía significativa, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca o anomalías cardíacas estructurales.

Referencias:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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Los médicos también deben evaluar los factores de riesgo cardiovascular adquiridos, como la enfermedad coronaria, la enfermedad arterial periférica y el síndrome metabólico, ya que estos pueden constituir factores de riesgo adicionales aunque no sean contraindicaciones.

Referencias:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). *Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management* (NICE Guideline No. 87). https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

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También es importante investigar los antecedentes familiares, considerando aspectos como muerte súbita cardíaca prematura, miocardiopatía, síndrome de QT largo y síndrome de Brugada, además de preguntar a los pacientes sobre síntomas cardíacos. ¿Presentan dolor torácico de esfuerzo, síncope o presíncope inexplicado, palpitaciones o disnea de esfuerzo?

Referencias:

Vetter, V. L., Elia, J., Erickson, C., Berger, S., Blum, N., Uzark, K., Webb, C. L., & American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young Congenital Cardiac Defects Committee and Council on Cardiovascular Nursing. (2008). Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 117(18), 2407–2423. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/

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Algunas guías recomiendan medir la frecuencia cardíaca basal, la presión arterial, la talla y el peso antes de iniciar cualquier medicamento para el TDAH, y comparar los resultados con datos normativos apropiados para la edad. El electrocardiograma no es un requisito universal. El consenso actual es que el tamizaje electrocardiográfico en pacientes que inician estimulantes debe quedar a criterio del médico tratante y basarse en la historia clínica, los antecedentes familiares y los hallazgos del examen físico. Si se identifican factores de riesgo cardíaco, es importante realizar una evaluación adicional que podría incluir un electrocardiograma, un ecocardiograma o una derivación a Cardiology antes de iniciar los estimulantes.

Referencias:

National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NICE Guideline No. 87). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493361/
Perrin, J. M., Friedman, R. A., Knilans, T. K., Black Box Working Group, & Section on Cardiology and Cardiac Surgery. (2008). Cardiovascular monitoring and stimulant drugs for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics, 122(2), 451–453. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1573
Olagunju, A. E., & Ghoddusi, F. (2024). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. *American Family Physician*, *110*(2), 157–166. https://doi.org/10.1001/PMID:39172673

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En pacientes con riesgo cardiovascular subyacente, la FDA emite una advertencia sobre el uso de medicamentos para el TDAH en pacientes con anomalías cardíacas estructurales u otros problemas cardíacos graves. Sin embargo, la enfermedad cardiovascular no constituye una contraindicación absoluta.

Referencias:

Verghese, C., Patel, P., & Abdijadid, S. (2024, October 29). Methylphenidate. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482451/

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Un metaanálisis de datos observacionales sugiere que el riesgo de eventos cardiovasculares podría ser mayor en personas con enfermedad cardiovascular preexistente cuando se les prescriben estimulantes, aunque los hallazgos no alcanzaron significancia estadística. No se observa un aumento significativo de arritmias, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica ni accidente cerebrovascular en pacientes a quienes se les prescriben estimulantes.

Referencias:

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597

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En un estudio de cohorte de 2024, los pacientes tratados con metilfenidato mostraron una tasa de eventos cardiovasculares ligeramente mayor en comparación con controles emparejados no tratados durante los primeros seis meses. Sin embargo, no hubo diferencia en el riesgo según la presencia de enfermedad cardiovascular preexistente. Tampoco se ha demostrado que los estimulantes aumenten el riesgo de muerte súbita cardíaca más allá de las tasas basales de la población general.

Referencias:

Zhang, L., Yao, H., Li, L., Du Rietz, E., Andell, P., Garcia-Argibay, M., D'Onofrio, B. M., Cortese, S., Larsson, H., & Chang, Z. (2022). Risk of cardiovascular diseases associated with medications used in attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 5(11), e2243597. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.43597
Garcia-Argibay, M., Bürkner, P. C., Lichtenstein, P., Zhang, L., D'Onofrio, B. M., Andell, P., Chang, Z., Cortese, S., & Larsson, H. (2024). Methylphenidate and short-term cardiovascular risk. *JAMA Network Open*, *7*(3), e241349. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.1349

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Si consideramos algunos medicamentos no estimulantes utilizados para el TDAH, la atomoxetina es uno que ha sido evaluado desde la perspectiva de la prolongación del QT. De hecho, cuenta con un estudio Thorough QT, que es el estándar de referencia para medir en qué medida un medicamento puede prolongar el QT. En ese estudio, la atomoxetina no mostró cambios importantes en el QT, pero sí evidenció un leve aumento del QTc dependiente de la concentración a medida que aumentaban los niveles plasmáticos del fármaco. Cabe recordar que los metabolizadores lentos de CYP2D6 o quienes toman inhibidores de 2D6 pueden alcanzar concentraciones más altas de atomoxetina, lo que podría generar mayores elevaciones de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Referencias:

Fedder, D., Patel, H., & Saadabadi, A. (2023). Atomoxetine. In *StatPearls* [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493234/
Loghin, C., Haber, H., Beasley, C. M., Jr., Kauffman, L., & Wernicke, J. F. (2013). Effects of atomoxetine on the QT interval in healthy CYP2D6 poor metabolizers. British Journal of Clinical Pharmacology, 75(2), 538–549. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2012.04382.x

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También se ha demostrado que la viloxazina produce aumentos modestos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Se ha reportado taquicardia en el 4% de los adultos frente a solo el 1% en el grupo placebo. En general, sin embargo, la viloxazina se considera con un perfil cardiovascular relativamente benigno en comparación con los estimulantes, aunque igualmente se recomienda monitorear la presión arterial antes y durante el tratamiento. También existe un estudio Thorough QT para la viloxazina que no muestra prolongación del QTc ni del QRS, incluso a dosis supraterapeúticas.

Referencias:

Mansour, G. K., Sayed, S. B. H., Al-Badri, S. G., Abdalla, M. G. A., & Abo-Elnour, D. E. (2026). The Viloxazine Paradox: A Noradrenergic Agent's Journey From Antidepressant Obscurity to ADHD Precision Therapy. CNS Neuroscience & Therapeutics, 32(4), e70839. https://doi.org/10.1002/cns.70839

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Para resumir los puntos clave de esta sección: en promedio, los estimulantes producen aumentos leves de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, pero entre el 5% y el 15% de los individuos puede experimentar aumentos más significativos. Los estimulantes no se asociaron con incrementos hemodinámicos mayores en comparación con los no estimulantes. Tampoco se vinculan con prolongación del QTc ni con torsade de pointes.

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Las contraindicaciones relativas al uso de estimulantes incluyen hipertensión no controlada, angina, infarto de miocardio previo, arritmias, valvulopatía significativa, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca o anomalías cardíacas estructurales. No se observa un aumento significativo de arritmias, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica ni accidente cerebrovascular con el uso de estimulantes, aunque existe la sugerencia de que el riesgo de eventos cardiovasculares podría ser mayor en personas con enfermedad cardiovascular preexistente.

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03. Prolongación del QT con antipsicóticos: estratificación del riesgo y monitorización del ECG

Objetivos de aprendizaje

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Comparar los efectos de los antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y medicamentos para el TDAH sobre la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la conducción cardíaca.
Estratificar los antipsicóticos y antidepresivos según el riesgo de prolongación del QTc y seleccionar un enfoque de monitorización electrocardiográfica basado en los factores de riesgo del paciente y el agente específico.
Aplicar las recomendaciones actuales de monitorización para la miocarditis y la miocardiopatía inducidas por clozapina, incluidas las pruebas basales, la detección precoz y las consideraciones sobre la reexposición al fármaco.

Actividad

Fecha de publicación original: 2 de septiembre de 2026
Fecha de vencimiento: 2 de septiembre de 2029
Experto: Scott R. Beach, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los expertos, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Instrucciones para la participación y el crédito

Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.
Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Acreditación

Médicos

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

Profesionales de enfermería — La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos. Esto se aplica también a la renovación de farmacología para APRN. Cada consejo de enfermería define a su manera la educación continua en farmacología, así que le recomendamos confirmar con el suyo que ésta es la documentación que espera.

Physician assistants — La NCCPA acepta AMA PRA Category 1 Credit™ de proveedores acreditados por la ACCME para el mantenimiento de la certificación de PA. Los requisitos los establece la NCCPA, por lo que le recomendamos confirmar con ellos qué exige su ciclo actual.

Médicos fuera de los Estados Unidos — Los créditos AMA PRA Category 1 Credit™ pueden otorgarse a los médicos con independencia del país en el que estén habilitados para ejercer. Los médicos que deseen convertir los créditos AMA PRA Category 1 Credit™ en créditos CME del UEMS-European Accreditation Council for Continuing Medical Education (ECMEC®s) deben dirigirse a la UEMS en mutualrecognition@uems.eu. La aceptación de estos créditos para un requisito nacional de formación médica continua la determina la autoridad de cada país.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA)

Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente. La IA se utiliza únicamente como mecanismo de apoyo editorial y no reemplaza la experiencia humana. La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los expertos y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.