12. Pruebe con un segundo SSRI o una alternativa (nodo 4)

Ahora estamos listos para la parte 4, el segundo ensayo de un fármaco para el trastorno de ansiedad generalizada.

¿Tenemos alguna evidencia de estudios en pacientes que hayan fallado en un buen ensayo de un ISRS u otro fármaco para TAG y que luego entren a otro estudio para ver qué funciona después de que falle la primera prueba? ¿Creería que no tenemos ningún estudio sobre esto en la literatura? Entonces, tenemos que extrapolar a partir de la evidencia indirecta para tener una idea de lo que viene después de esa primera prueba.Lo que podemos decir es que los ISRS no son idénticos en sus espectros de actividad en el receptor. Y hay evidencia en el tratamiento de la depresión que después de fallar en un antidepresivo, usted puede responder a otro antidepresivo ISRS. Entonces, creemos que es posible que un antidepresivo diferente, incluso un ISRS diferente, tenga una mejor constelación de efectos biológicos que podrían abordar las necesidades de este paciente que no fueron satisfechas por el primer fármaco elegido. Entonces diríamos que hay que probar con otro ISRS. Como se vio anteriormente, nuestros más recomendados son escitalopram y sertralina. Probablemente, trataríamos con alguno de esos dos que no elegimos la primera vez. O bien, si no seleccionó un ISRS la primera vez, y eligió una de nuestras otras opciones, puede reconsiderar intentar un ISRS. Vea si puede persuadir al paciente para que lo tome aunque no haya querido antes. Como no respondió a lo que le administró, tal vez ahora esté dispuesto a arriesgarse con los efectos secundarios del SSRI y probar con uno de ellos.