08. Interacciones medicamentosas clinic relev

Veamos las interacciones farmacológicas clínicamente relevantes. Hay dos interacciones farmacológicas con lamotrigina que deben manejarse con cuidado, cuando esta se agrega al divalproato y cuando se usa con carbamazepina. Muchos médicos entienden estos problemas; sin embargo, los analizaré aquí en un momento. Hay otra interacción que no requiere manejo, pero recibe mucha cobertura desacertada por parte de la prensa, así que la revisaré también. Son los anticonceptivos orales.

Comencemos entonces con el divalproato. Funciona de dos formas: agregando lamotrigina al divalproato y agregando divalproato a la lamotrigina. —-Tomemos la última primero porque es fácil. —-Cuando usted agrega divalproato a la lamotrigina, por ejemplo, ha controlado los síntomas secundarios de la depresión, pero hay síntomas secundarios maníacos que requieren cobertura o el paciente necesita profilaxis antimaníaca y usted quiere cubrir ambos. La lamotrigina sola no lo haría. Entonces se agrega divalproato. Debido a la interacción medicamentosa por la cual el divalproato duplica los niveles de lamotrigina, esto es simple. —- Cuando agregue el divalproato, reduzca la dosis de lamotrigina a la mitad. Tenga cuidado de hacerlo bien cuando comience con el divalproato porque esa interacción es muy rápida. Cuando llegue a 250 mg de divalproato, estará a mitad de camino de la interacción medicamentosa. Y cuando aumente a 500 mg, habrá finalizado, lo que sucede dentro de uno o dos días. Entonces puede reducir la lamotrigina a la mitad al agregar el divalproato.