07. La lamotrigina no es lenta

Nuevamente la pregunta ¿qué tan lento es el inicio de acción de la lamotrigina? surge cuando uno ve a ese paciente que tiene depresión severa y quiere que esto funcione rápido. ¿Qué tan lenta es la lamotrigina? Tiene la reputación de serlo debido a su larga titulación, de seis a ocho semanas dependiendo de cómo se haga. Por lo tanto, tiene una reputación de inicio de acción lento. He escuchado decir: «Bueno, no utilizamos lamotrigina para pacientes internados en nuestra unidad psiquiátrica porque es demasiado lenta», lo que me parece irónico porque ¿no comienza administrando antidepresivos en su unidad psiquiátrica para pacientes internados? Bueno, todos esperamos que un ensayo completo de un antidepresivo para decidir si es eficaz o no puede tomar seis o algunas personas incluso dicen ocho semanas. Entonces, si tiene sentido comenzar un antidepresivo en una unidad de internación, realmente tiene sentido comenzar con lamotrigina en una unidad de internación. Sin embargo, tiene esta reputación de ser lenta. De hecho, se usa algo que se cree que es más rápido, como la quetiapina o incluso el litio. — Pero la ironía es que la lamotrigina no es tan lenta para producir un beneficio. Se realizó un ensayo aleatorio patrocinado por Eli Lilly (que hace combinación de olanzapina/fluoxetina) en el que se comparó a la lamotrigina con la combinación de olanzapina/fluoxetina. Uno esperaría que tal vez estuvieran en contra de la lamotrigina y lo hicieran de varias maneras interesantes. La olanzapina/fluoxetina logró comenzar más rápido. La lamotrigina lo hizo con su titulación habitual. —-Pero curiosamente, a pesar de que la lamotrigina siempre fue menos efectiva que la combinación de olanzapina/fluoxetina, nunca fue tan buena, pero fue tan rápida como la combinación. En otras palabras, la curva de mejora no se superpone completamente a la de la combinación de olanzapina/fluoxetina. Es paralela desde el principio. Entonces, en lugar de esperar y esperar, hasta que finalmente se activara, no, los beneficios fueron paralelos a la mejora con la combinación de olanzapina/fluoxetina, pero nunca tan buenos. En conclusión, no es tan lenta al menos en base a ese estudio. Por lo tanto, creo que tiene sentido iniciar con la lamotrigina en caso de querer comenzar con un antidepresivo pues no es tan lenta.