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09. Cambio antidepresivo después de primera prueba fallida (nodo 4b

Publicado el 2 de noviembre de 2019 Expiró el 31 de marzo de 2022 DOI: 10.64239/PI-ES-VL2409

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

Tras el primer ensayo fallido, permita que el paciente decida si desea cambiar o potenciar el tratamiento (estrategia que se aplicó con éxito en el estudio STAR*D).
Existen 4 opciones para el cambio y 4 para la potenciación; cada una tiene ventajas y desventajas. Sugiera todas o algunas de ellas, y permita que el paciente tenga un papel protagonista en la decisión.
Las opciones de cambio son:

Otra opción del Nodo 4: sertralina, escitalopram o bupropión.
Un agente de acción dual: venlafaxina o mirtazapina.
Estimulación magnética transcraneal (rTMS).
S-Adenosilmetionina (SAMe) o hierba de San Juan.

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Diapositivas y transcripción

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Este es el noveno video del algoritmo psicofarmacológico del trastorno depresivo mayor del Harvard South Shore Psychopharmacology Algorithm Project. Estamos viendo el algoritmo principal para el trastorno depresivo mayor en pacientes ambulatorios y en el resto de los pacientes hospitalizados sin melancolía grave, en quienes se ha considerado un antidepresivo. En el video anterior, hablamos sobre la primera prueba y qué recomendamos como antidepresivo de primera línea. Ahora estamos en la segunda prueba. La primera no resultó satisfactoria. ¿Qué se debe hacer a continuación? Esta es una de las decisiones más difíciles en la psicofarmacología porque existe muchísima información de diferentes estudios sobre qué puede usarse después de una prueba fallida, y casi no hay comparaciones directas entre fármacos.

Cambio antidepresivo después de primera prueba fallida (nodo 4b Diapositiva 1 de 8

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Veamos cómo proceder. Primero, revisen nuevamente el diagnóstico. Esto se debe hacer después de cualquier prueba fallida. Si se cree que es una depresión unipolar, pero es una depresión bipolar, podría perderse mucho tiempo, o con el tratamiento empeorar al paciente. Por eso, revisen el diagnóstico después de cada prueba fallida. A propósito, los familiares cercanos pueden tener más información de si están ocurriendo episodios de hipomanía o manía discretos. Entonces, conseguir permiso para corroborar con los familiares cercanos y hablar con otras personas que conozcan bien al paciente, puede ser muy útil para entender por qué los tratamientos no funcionan o llegar al diagnóstico correcto.

Referencias:

Altshuler, L. L., Post, R. M., Hellemann, G., Leverich, G. S., Nolen, W. A., Frye, M. A., … & Sugar, C. A. (2009). Impact of antidepressant continuation after acute positive or partial treatment response for bipolar depression: a blinded, randomized study. Journal of Clinical Psychiatry, 70(4), 450.

Cambio antidepresivo después de primera prueba fallida (nodo 4b Diapositiva 2 de 8

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