03. Consideración de comorbilidades médicas y grupos especiales

En este tercer video, discutiremos las comorbilidades médicas y otros grupos especiales que podrían cambiar el algoritmo básico o predeterminado en el tratamiento de depresión mayor. Es importante tenerlos en cuenta antes de que veamos las recomendaciones ya que pueden cambiar el algoritmo o abordaje básico del tratamiento. Además, es posible que sea necesario comunicarse con mayor frecuencia con otros especialistas médicos que estén tratando al paciente.

La primera comorbilidad que veremos es la enfermedad cardiovascular. El escitalopram y citalopram son dos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) que han demostrado ser seguros en distintos niveles de gravedad, incluyendo infartos recientes.Pero el estudio con sertralina fue particularmente interesante porque se encontró que la eficacia de este fármaco se limitó a pacientes con antecedentes de episodios depresivos previos al inicio de la enfermedad cardiovascular y sus complicaciones. En el caso de los pacientes que desarrollaron su primer episodio depresivo junto con el inicio de la enfermedad cardiovascular, no hubo diferencia en la respuesta entre el placebo y la sertralina. En otras palabras, estos pacientes tuvieron una depresión reactiva a las circunstancias. No tenían antecedente de depresión y la enfermedad cardiovascular fue el precipitante. Por lo tanto en las depresiones reactivas no suele haber diferencia en las tasas de respuesta entre los antidepresivos y el placebo. Esto no quiere decir que no se deban tratar a estos pacientes con enfermedad cardiovascular que nunca antes se habían deprimido, pero tengan en cuenta este estudio, porque si indican un antidepresivo es preferible estar seguro de que realmente lo necesita y que valen la pena los efectos secundarios.Ahora bien, hay otro estudio en la misma población pero con escitalopram. Se demostró eficacia, pero en este estudio no se evaluó si la depresión preexistente afectaba el resultado. Por eso, no sabemos si en el caso del escitalopram, ocurre lo mismo.