08. Algoritmo del t depresivo mayor – prueba con antidepresivo (nod

Este es el octavo video del algoritmo psicofarmacológico del trastorno depresivo mayor del Harvard South Shore Psychopharmacology Algorithm Project. En el séptimo video vimos el algoritmo para pacientes hospitalizados con depresión melancólica grave. Pero si el paciente no está hospitalizado con depresión melancólica grave pasamos al nodo 4, de acuerdo al gráfico inicial. Aquí es donde se agrupan el resto de los pacientes con depresión. Esto incluye a todos los pacientes ambulatorios, incluso si tienen melancolía, otros pacientes hospitalizados con depresión pero sin el especificador de melancolía y sin alguna comorbilidad o condición descrita en el tercer y cuarto video. Entonces llegamos a la siguiente pregunta:

¿Se le dio al paciente con una depresión mayor clásica un antidepresivo de primera línea? ¿Se realizó una prueba adecuada con uno de los tres antidepresivos recomendados, es decir, sertralina, escitalopram o bupropión? Esos son nuestros fármacos de primera línea.Dentro de los ISRS, preferimos el escitalopram y la sertralina. Pero el bupropión también es una opción en pacientes que desean evitar los efectos secundarios sexuales, ya que pueden ser muy desagradables. Es necesario advertir a los pacientes que de un 40 a un 80 % de ellos los experimentarán y que por lo general, la mayoría de las veces no remiten con el paso del tiempo. Existen tratamientos para estos síntomas, pero si se quiere evitar el tener que tratarlos, el bupropión es una opción eficaz de primera línea. Cipriani en dos metaanálisis demostró que la sertralina y el escitalopram tenían más beneficios que otros antidepresivos, tomando en cuenta su eficacia, costo y tolerabilidad. Hay otros que también son bastante buenos pero mucho más costosos por lo cual no los recomendamos de primera línea.