Sección - Video Lectures

11. Resistente al tratamiento sin comorbilidades – tratamiento (nod

Publicado el 2 de noviembre de 2019 Expiró el 31 de marzo de 2022 DOI: 10.64239/PI-ES-VL2411

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

En casos de depresión resistente a 2 tratamientos, primero reevalúe el diagnóstico y luego examine nuevamente los factores psicosociales y otros factores que puedan estar alimentando la resistencia, como la discordia diádica. A continuación, determine si el paciente presenta 1 de 4 comorbilidades que podrían dar lugar a recomendaciones especiales en este punto. Estas comorbilidades incluyen dolor crónico, TOC, TDAH y TEPT. Si están presentes, consulte el Video 12 de esta conferencia, donde se revisará este tema.
Si no existe ninguna comorbilidad, evalúe si el paciente cumple los criterios para el especificador de características atípicas ([AFS] es decir, reactividad del estado de ánimo más 2 de los siguientes: hiperfagia, hipersomnia, parálisis de plomo y rasgo de sensibilidad al rechazo).
Si el AFS está presente, considere el uso de un MAOI, como la selegilina o la fenelzina, o un SSRI más aripiprazol. Si el AFS no está presente, evalúe si el paciente desea una estrategia de potenciación o un cambio de fármaco. Consulte los Videos 9 y 10 para estas opciones.
Las opciones adicionales incluyen un tricíclico, la combinación de venlafaxina y mirtazapina, o TEC.

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Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 12

Este es el undécimo video del algoritmo psicofarmacológico del trastorno depresivo mayor del Harvard South Shore Psychopharmacology Algorithm Project. Es este video, discutiremos la depresión resistente al tratamiento.

Resistente al tratamiento sin comorbilidades – tratamiento (nod Diapositiva 1 de 12

Diapositiva 2 de 12

A estas alturas, el paciente ya tuvo dos pruebas adecuadas o una prueba más la potenciación. También ya se excluyeron diversas comorbilidades y otros factores.Es un caso relativamente estándar de depresión pero el paciente no ha respondido favorablemente a dos pruebas. Esta condición se define como depresión resistente al tratamiento. Hay muchas definiciones diferentes de depresión resistente al tratamiento, pero aquí la definiremos así: dos pruebas adecuadas según la secuencia que consideremos como la mejor, basada en evidencia y aceptada por el paciente. El STAR*D y otros estudios sugieren que las probabilidades de éxito disminuyen significativamente en las siguientes pruebas a diferencia de las dos primeras pruebas. Incluso si el paciente tiene remisión en la siguiente prueba o pruebas, las probabilidades de recaída en el próximo año son de hasta un 70 % o más y de un 65 % después de tres pruebas fallidas.

Referencias:

Rush, A. J., Trivedi, M. H., Stewart, J. W., Nierenberg, A. A., Fava, M., Kurian, B. T., … & Cook, I. A. (2011). Combining medications to enhance depression outcomes (CO-MED): acute and long-term outcomes of a single-blind randomized study. American Journal of Psychiatry, 168(7), 689-701.
Trivedi, M. H., Fava, M., Wisniewski, S. R., Thase, M. E., Quitkin, F., Warden, D., … & Luther, J. F. (2006). Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression. New England Journal of Medicine, 354(12), 1243-1252.

Resistente al tratamiento sin comorbilidades – tratamiento (nod Diapositiva 2 de 12

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