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01. Algoritmo para la depresión unipolar no psicótica

Publicado el 2 de noviembre de 2019 Expiró el 31 de marzo de 2022 DOI: 10.64239/PI-ES-VL2401

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Puntos clave

Para la depresión, considere todos los tratamientos posibles.
El primer paso es el diagnóstico correcto.
Siga los criterios del DSM-5.

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Diapositivas y transcripción

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Hola soy el Dr. David Osser y revisaremos otro algoritmo. Soy profesor adjunto de Psiquiatría en Harvard Medical School en VA Boston – Brockton Division.

Algoritmo para la depresión unipolar no psicótica Diapositiva 1 de 8

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El tema de esta lección es la depresión unipolar no psicótica. Los invito a revisar nuestra publicación en el Harvard Review of Psychiatry de enero del 2019, de la página 33 a la 52, en donde donde podrán ver con más detalle todo el algoritmo. Esta es la tercera versión publicada de este algoritmo. En realidad, la cuarta porque hace más de treinta años, escribimos un capítulo completo en un libro. Pero este se ha modificado con los años, conforme ha cambiado la evidencia. También pueden hacer un seguimiento de los cambios en nuestro sitio web www.psychoparm.mobi. M-O-B-I, de mobile (móvil, en inglés).

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El algoritmo para depresión inicia con la división de los pacientes en dos grupos. Hay un algoritmo para pacientes hospitalizados con depresión grave del tipo melancólica. Y otro algoritmo para pacientes ambulatorios y todos los demás pacientes hospitalizados con depresión pero que no es del tipo melancólica. Explicaré cada uno de estos en los siguientes videos.En el primer video, vemos un diagrama de flujo que describe el algoritmo. Se los explicaré paso a paso, desde el diagnóstico hasta el tratamiento inicial de los diferentes tipos de depresión. Y al final de esta lección, veremos los casos resistentes a tratamiento.

Referencias:

Giakoumatos, C. I., & Osser, D. (2019). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Update on Unipolar Nonpsychotic Depression. Harvard Review of Psychiatry, 27(1), 33-52.

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Para empezar y a modo de introducción, la depresión unipolar no psicótica, es la tercera causa de carga de enfermedad a nivel mundial. Según la Encuesta Nacional de Comorbilidades de Kessler del 2005, en los hogares de Estados Unidos, el 6,7 % de los adultos tuvieron depresión mayor en los últimos doce meses. La prevalencia a lo largo de la vida fue de 16 %. Y de estos pacientes deprimidos, aproximadamente solo la mitad recibieron algún tratamiento. De los pacientes que recibieron tratamiento, solo un 42 % tuvieron un tratamiento adecuado. Por lo que aún nos falta mucho para diagnosticar y tratar la depresión eficazmente.

Referencias:

Kessler, R. C., Chiu, W. T., Demler, O., & Walters, E. E. (2005). Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of general psychiatry, 62(6), 617-627.

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Ahora bien, ya están familiarizados con nuestros algoritmos, gracias a nuestras otras lecciones. Este proyecto lo iniciamos en 1995 para intentar simular una fuente de información adicional de psicofarmacología, en la que el consultante esté familiarizado con la evidencia. Tomamos en consideración la eficacia, tolerabilidad y seguridad de las diferentes opciones. En ocasiones se considera poco la relación costo-efectividad. Y la preferencia del paciente es muy importante.

Referencias:

Giakoumatos, C. I., & Osser, D. (2019). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Update on Unipolar Nonpsychotic Depression. Harvard Review of Psychiatry, 27(1), 33-52.

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Quiero enfatizar que, al igual que todos nuestros algoritmos, este algoritmo es psicofarmacológico, pero bajo ninguna circunstancia consideramos que los tratamientos no farmacológicos no sean importantes. De hecho, no deben pasarse por alto. La terapia individual, familiar, de pareja u otros tipos de rehabilitación psicosocial pueden ser críticos, e incluso la primera línea de tratamiento en cualquier paciente deprimido. Nuestros algoritmos son solo una guía cuando ya se ha decidido el uso de fármacos. Es decir, qué usar como primera opción, segunda, tercera, y así sucesivamente, tomando en cuenta las diferentes comorbilidades así como otras consideraciones. No estamos diciendo que se deba usar siempre la farmacoterapia, o que necesariamente es la primera opción.

Referencias:

Giakoumatos, C. I., & Osser, D. (2019). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Update on Unipolar Nonpsychotic Depression. Harvard Review of Psychiatry, 27(1), 33-52.

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Para concluir esta breve introducción, estas sugerencias se deben tomar en cuenta cuando ya se han considerado todos los posibles tratamientos y no solo la farmacoterapia. El primer paso es el diagnóstico. Debemos estar seguros de que es el diagnóstico correcto. Si se usan tratamientos que deberían tener una buena respuesta y no la tienen, siempre debemos replantearnos si es el diagnóstico correcto. Con frecuencia, se tratan a pacientes por años enfocándose en un diagnóstico incorrecto. Es sumamente importante que el diagnóstico sea el correcto.Por eso, se deben seguir los criterios del DSM, ya que son los que se utilizan en todos los estudios de psicofarmacología y nuestros algoritmos están basados en los resultados de dichos estudios.

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